肛瘘手术106例临床诊治分析

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1、肛瘦手术106例临床诊治分析马红智杨晨光郭斌曹权（山丙大同同煤集团二医院外科山丙大同037031）目的探讨肛瘘的诊治方法。方法对我科2008年1月〜2010年12月收治的106例肛瘘患者的治疗做回顾性分析，该组患者均行手术治疗：低位肛瘘行切除术，高位肛瘘行低切高挂术。遵循不影响或基木上不影响肛门括约功能的原则。结果木组106例肛瘘，98例一次性治愈，治愈率为92.5%;治愈时间为16〜35天，平均26天；有效6例，无效2例。随访时间为6个月〜2年，随访期间无复发，无肛门失禁、肛门狭窄。6例患者有轻度感觉性肛门失禁，有少许分泌物外溢。结论切除或切开内U是治愈肛瘘的关键，如检

2、查不清内口或定位错误，必然导致手术上的失败；对肛瘘合并症及术后并发症的正确处理，直接影响疗效和疗程。【关键词】肛瘘手术治疗R论著A2095-1752（2012）10-0068-02肛瘘是常见的肛门直肠疾病，是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道,常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关，中医称为“肛漏”；多发于20〜40岁男性。在我国约占肛肠病的1.67%〜3.6%,国外约占8%〜25%［1］。是肛肠外科常见且较难处理的疾病之一，治疗后有一定的复发率和肛门功能障碍［2］。我科2008年1月〜2010年12月共收治了106例肛瘘患者，均施行了手术治疗

3、，取得了满意疗效，现结合文献报告如下：1.临床资料1.1一般资料按中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中岡中丙医结合学会大肠肛门病专业委员会制订的《肛瘘临床诊治指南（2006版）》作为诊断标准。本组106例肛瘘患者中，男76例，女30例，年龄16〜68岁，平均43岁，病程4个月〜28年，其中低位单纯性肛瘘38例，低位复杂性肛瘘26例，高位单纯性肛瘘12例，高位复杂性肛瘘22例，马蹄性肛瘘8例。1.2手术方法术前晚服用缓泻剂，必要吋清洁灌肠，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局麻或腰麻显效后，充分扩肛，用0.1%碘伏清洁肛管及直肠下段。结合肛门指检，肛

4、门镜检查，探针检查，美蓝试验等，确定主瘘管的走行，内U位置，主管与支管的关系，瘘管与肛门括约肌的关系。主要采用手术方法：低位肛瘘行切除术、高位肛瘘行低切高挂术。1.3术后处理术后保持人便通畅，如人便困难者则适当给予缓泻剂，每天人便后予中药坐浴20分钟，常规运用抗生素3〜5天，每日换药，促进创面肉芽生长。1.治疗结果2.1疗效判定：治愈：肛瘘肿痛流脓症状消失，手术创U愈合良好，肛门括约功能正常。好转：肛瘘肿痛流脓症状减轻，手术创U基本愈合，肛门括约功能正常。无效••肛瘘肿痛流脓症状依然如故。2.2结果本组106例肛瘘，98例一次性治愈，治愈率为92.5%;治愈吋间为16〜3

5、5天，平均26天。有效6例，无效2例。冇4例患者肛外创面形成死腔，予局部清创敞开引流后自然愈合。有2例复杂肛瘘患者行二次手术后痊愈，另有2例复杂肛瘘患者拒绝再次手术并失访。随访吋间为6个月〜2年，随访期间无复发，无肛门失禁、肛门狭窄。6例患者有轻度感觉性肛门失禁，冇少许分泌物外溢。2.讨论肛痿以流脓为主要症状，合并炎症吋伴疼痛，多冇瘙痒症状，冇吋人便吋感到困难，便不尽的感觉；全身症状在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作吋，可出现不同程度的发热、或伴奋消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状，因此发病后应积极治疗。患者发生肛瘘后，均不能自愈，肛瘘不能自行愈合的可能原因冇以下几点：（1

6、）内UI继续开放，细菌可以不断侵入；（2）瘘管狭窄弯曲，引流不畅；（3）瘘道周围瘢痕组织多，血液供应不足；（4＞瘘道可能存在粪渣、异物，妨碍愈合；（5＞外口过早闭合，感染易于复发；（6＞继发特异性感染如结核等，如无特殊治疗，不可能自行愈合；（7＞长期的炎性刺激奋癌变的可能，但发病率不高。因此手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则是：去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛管括约肌损伤，保护肛门功能。在临床治疗中，我们认为应注意以下几点：3.1内口探查及处理内U部位相当重要，必须找准确，如检查不清内口或定位错误，必然导致手术上的失败。根据哥德索规则（Coodsallrule）:患者取截

7、石位，在肛门中央画一•横线，如肛瘘外U位于此线前方，iL距肛缘2.5〜3.8cm以内，则瘘管较直，内U居同位齿线区；如外U位于此线后方，则瘘管弯曲，内U居后中位齿线区。如外口距肛缘超过2.5〜3.8cm,无论外口位居此线前后，则主管均弯向后中位。再结合肛门指检、肛门镜检查、探针检查，一般都能顺利找到内口。如若不然，可运用注入法，注入法分注液法和注气法二种；经典的注液法检查是将一块纱布经肛门镜置入直肠内，从瘘管外口缓慢注入2%的亚甲蓝溶液，取出肛内纱布，如见染色，可证实瘘管的存在和确定内口的部位。注气法为左手食指伸入肛内，右手执