非法行医致患者死亡法医学鉴定4例分析.

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1、非法行医致患者死亡法医学鉴定4例分析【关键词】医疗纠纷，法医学，鉴定【中图分类号】D922.16；R93.1【文献标识码】B【文章编号】1007—9297（XX）02—0008-03案例1反复输液导致低钾血症致死某男。42岁。某日因感觉腿软、全身无力到当地诊所就诊。医师陈某检查后认为是“感冒”，予注射10%葡萄糖001、林可霉素41、维生素61、维生素B66I的混合液。2小时后滴完。无明显好转，但由人搀扶能行走。回家后出现四肢无力.躺在床上不能动弹。请同村章某到家中看病。章某认为其系吃感冒药引起无力，予第二

2、次输液，成分为10%葡萄糖001、ATP20g、维生素1.g、维生素B60.2g、10%氯化钾I。静滴一半左右（约为1个半小时）病人病情没有好转。出现恶心、反复呕吐的表现。停止输液后家属重新请来陈某，陈某认为病人系“营养不良”，第三次予输液.成分为10%葡萄糖001及丹参201。注射10分钟后病人出现脸色苍白、牙关紧闭。并进入昏迷状态.立即停止输液并送到附近正规医院。测血压为“0”。呼吸、心跳已停止。双侧瞳孔散大，无光反射。经抢救无效死亡。急查血气分析为*2.8I/LxpH7.013、Na147l/L、P2

3、80.4Hg、P233Hg。尸体解剖及病理诊断：（1）大体观察所见：气管、支气管管腔内有见较多的泡沫样液体。切开肺组织检查有大量水肿液流出；心脏重量400g，左、右冠状动脉粥样硬化I级.管腔内通畅。脑重量1290g，脑膜血管轻度充血、扩张，未见蛛网膜下腔出血及大脑、小脑、脑干出血。肝、脾、肾及肾上腺未见破裂、出血，胰腺未见坏死、出血，胃、小肠、回盲部未见破裂、穿孔。（2）显微镜检查：支气管粘膜下层有少数淋巴细胞浸润，血管充血扩张.间质疏松水肿。上皮细胞部分脱落，肺泡壁毛细血管充血扩张。大部分肺泡腔内见中等到

4、大量水肿液伴灶性出血.未见支气管壁明显痙挛现象。部分心肌排列不规则、肥大、核大浓染，间质纤维化，小部分间质水肿.部分心肌纤维断裂及波浪状改变，左、右冠状动脉轻度增厚、内膜下可见泡沬细胞，其管腔狭窄程度I级。大脑、小脑及脑干呈明显缺血缺氧性改变。肝细胞有明显水肿变性，肝窦狭窄。肾小管上皮细胞空泡变性.肾间质淤血。（3）法医病理学诊断：肺中一喻林升z2.温州医学院法医学教研窒，浙江温州32027）重度肺淤血水肿伴灶性出血；心脏左、右冠状动脉粥样硬化I级，部分心肌纤维断裂及波浪状改变；肝、脾、肾、脑呈淤血性改变，

5、肝细胞水肿变性；脑蛛网膜下腔及脑实质水肿分析说明根据一般医疗常规.病人在低钾时每日可超出常规补钾量，可以每天补给钾4〜g，一般是在％葡萄糖00I加入氯化钾1〜1.g。本例被鉴定人因全身无力就诊，前后经三次输液治疗，总输液量约为800

6、左右，其中含钾盐不超过0.2g。被鉴定人因此全身乏力渐加重乃至不能动弹。并出现恶心、反复呕吐。其中第三次输液仅10多分钟就出现脸色苍白、牙关紧闭、昏迷。送医院时已呼吸、心跳停止。死前血气分析检查提示重度酸中毒（PH7.013）情况下。仅为2.8I/L。存在明显的低钾血症。根据尸

7、检记录及病情进展情况。可以排除过敏性休克、脑血管意外、急性心衰、出血坏死性胰腺炎及肾上腺卒中等器质性脏器损害致死的可能性。因此可以认定被鉴定人存在自身低钾血症的疾病基础（因四肢无力就诊）；疾病本身的发展及后来的不能进食、频繁呕吐钾摄入减少、排出增力口（经胃肠液丢失大量钾盐）；反复输液起到稀释作用，并由于液体含葡萄糖，机体在合成代谢中摄取钾盐进入细胞更加重了病情；最终因低钾血症导致病人猝死。综上所述。该被鉴定人系在自身疾病基础上.因反复不正规输液所致严重低钾血症死亡；非法行医者的诊疗过程与被鉴定人死亡后果之间

8、应系直接因果关系.其损伤参与度为70%〜90%。案例2针灸电疗诱发死亡金某，退休医生。某日，病人李某因称左肩痛，来金某的家中要求进行针灸理疗。金某用6支针灸对病人左手臂进行电疗。20分钟后取下针，病人情况良好。金某在病人肩关节后部注射一针封闭针，成分为强的松龙0.I及利多卡因1.I。正准备打第二针时.病人诉不适并躺下.经检查发现嘴唇发黑、脉搏难摸到、呼吸没有。病人被送往附近医院抢救无效死亡。尸体解剖及病理诊断：（1）大体观察所见：左侧肩胛部注射针孔（据案情调查考虑为利多卡因封闭针法律与医学杂志XX年第12卷

9、（第2期）孔），切开见出血；左侧手臂内、外侧见三处注射针眼，切开见出血。大体观察所见咽喉部苍白，未见异物阻塞咽喉部及呼吸道，切开支气管可见少许分泌物.切开肺组织检查，见大量水肿液流出，未见明显实变。心脏重量2g，，1,#1-膜光滑，未见出血。左、右冠状动脉管腔狭窄程度I一II级，管腔通畅，未见血栓形成。脑重量l260g,脑膜血管轻度充血、扩张，切开大脑、小脑及脑干检查.未见明显出血，脑室未见积血等病变。肝、脾、两