多层螺旋ct多期扫描联合血管成像技术在肝ca诊断中的应用

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1、多层螺旋CT多期扫描联合血管成像技术在肝Ca诊断中的应用徐仲明张华山*汪小舟赵师仲（眉山市人民医院放射科四川眉山620010）【】目的评价多层螺旋CT（MSCT）多期扫描联合血管成像技术在肝Ca诊断中的应用价值。方法对我院2010年6月至2011年6月间经手术、病理或临床证实的80例肝Ca患者，采用多层螺旋CT三期增强扫描检查，将动脉期、门脉期图像传入工作站，行动脉期、门静脉期双期血管成像，采用容积再现（VR）和最大密度投影法（MIP）等重建技术，分析其对肝脏病变及与肝血管关系的显示情况，并与三期

2、增强扫描的轴位相比较。结果MSCTA图像及三期增强扫描的轴位图像均可清晰显示全部肿块和部分肿块的供血动脉、引流静脉和门静脉癌栓,但前者更直观、准确显示，尤其是对微小肝Ca。结论16层螺旋CT多期扫描联合血管成像能直观的显示肿瘤、供血动脉、肿瘤血管、门脉系统状况，多角度观察肿瘤与血管的关系，为临床提供重要信息。【关键词】体层摄影术X线计算机血管成像肝脏肿瘤肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率处于恶性肿瘤的第三位。随着多层螺旋CT的广泛应用，螺旋CT检查肝脏的核心问题是如何尽可能早地发现小病灶、显示

3、肝脏血管及其与病灶的相互关系。笔者回顾分析我院80例肝Ca行MSCT检查的患者，旨在探讨MSCT多期扫描及血管成像技术在肝Ca诊断屮的临床应用价值。1材料与方法1.1一般资料本组资料选取2010年6月一2011年6月间临床或B超拟诊肝脏肿瘤行MSCT平扫加三期增强扫描，并经手术、病理或临床证实的肝Ca患者80例。其屮男性63例，女性17例，年龄39〜85岁，平均57.4岁。临床表现为上腹肿痛、乏力、消瘦。1.2检查方法采用GE公司的Lightspeedl6排螺旋CT机，MEDRAD自动高压注射器，

4、对比剂随机采用碘海醇（300mgl/ml,扬子江药业）或优维显（370mgI/ml,先灵公司，德国）。检查前先训练患者屏气，患者取仰卧位，足先进；先平扫，再增强扫描。扫描平面自膈顶上方2cm扫描至肝下极下方2cm以下。用高压注射器从前臂静脉以3.0-4.0ml/s的速度注射非离子对比剂80-100ml,增强扫描分别于注射开始后20-25S（动脉期）、65-80S（门脉期）、120s（平衡期）进行螺旋扫描。层厚为10mm,螺距（Pich）1.375：1/0.938:1,扫描条件120KV,240〜2

5、80mA。1.3图像后处理检查结束后，原始数据作薄层重建，重建层厚为1.25mm,间隔0.625mm,将动脉期、静脉期数据传送至AW4.0工作站，在工作站采用容积再现（volumnrendering,VR）和多平面S建（multiplanarreconstucation,MPR）、最大密度投影（Maximumintensityprojection，MIP）进行图像后处理，得到VR、MPR及MIP图像。所冇病例由两位副高以上诊断医师共同阅片。血管重建质量标准参照Tanikake[l]的肝动脉和Tak

6、ahashi[2]的门静脉标准。2结果80例肝癌病灶全部清晰显示，发现病灶91个，其中1例微小肝Ca轴位上与血管断面分不清，VR清晰显示与血管无关;12例出现肝动脉解剖变异，发生率约17.1%,包括：肝总动脉由肠系膜上动脉发出1例，肝右动脉由肠系膜上动脉发出2例、由腹腔干发出1例，肝左动脉由腹腔干发出I例，胃左动脉单独由腹主动脉发出1例、由脾动脉发出I例，脾动脉单独发出1例，胃十二指肠上动脉由肝右动脉发出2例、由肝左动脉发出1例，腹腔干与肠系膜上动脉共干1例，VR及MIP均能清晰显示，轴位图像显示

7、7例，VR图像更立体、直观。肿瘤供血动脉70例：VR显示68例，MIP显示67例，轴位图像显示65例，表现为肿瘤供血动脉明显增粗、变形、移位;肝Ca肿瘤血管60例:VR显示35例，MIPS示58例，轴位图像显示56例。MIP优于VR及轴位像;动脉门脉瘘4例，表现为动脉期附近门静脉主干及主要分支提早出现强化，密度与肝动脉密度相近，肝门区肝肝动脉结构紊乱，可见杂乱无章的动脉分支血管。门静脉受累12例，VR显示12例，MIP显示12例，轴位图像显示12例；门静脉癌栓15例，发生率约18.7%,MIP显示

8、15例，VR显示13例，轴位图像显示15例，表现为血管不规则变细、中断或门静脉主干或分支不显示，其内可见叉状或半月状低密度充盈缺损。3讨论3.1MSCT在肝Ca诊断中的应用多层螺旋CT在Z轴上采用了多个窄准直探测器，在一次螺旋扫描中可同吋获得多层图像，所以扫描速度快，新型数据采集系统，具奋更高的空间分辨率和吋间分辨率，基本实现了各向同性体素采集［3】。可以在一次注射对比剂后依次完成肝脏动脉期、门静脉期和平衡期的全肝扫描。其后处理功能强人,可任意间隔和厚度的重建，获得良好的肝脏血管影