对前列腺增生患者的围手术期护理探讨

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1、对前列腺增生患者的围手术期护理探讨江娟（武汉市第一医院泌尿外科湖北武汉430000）【】目的讨论前列腺增生围手术期护理特点和体会。方法对我院2008年2月至2010年3月期间110例前列腺增生手术患者病例资料进行回顾性分析。结果全部手术患者110例，经围手术期护理未出现永久性尿失禁、压疮及下肢深静脉血栓等并发症，术后均顺利康复。结论对前列腺增生围手术期患者进行合并症护理干预能够预防手术期并发症的发生，从而顺利渡过围手术期。【关键词】前列腺增生围手术期护理【】R473.6【】A【】2095-1752（2012）32-01

2、22-01刖目近年来，随着社会的发展，我国正进入老龄化社会，老年人多伴有各种疾病，前列腺增生症是老年男性常见病，50岁以上老年男性多发前列腺增生是中老年常见的泌尿外科疾病，发病率随年龄的增加而增高,主要症状是排尿网难、尿频、尿急、并随着病情发展而加重。手术切除增生是根治木病的主要方法，但由于老年人年龄大、身体机能差，围手术期护理工作对术后并发症的预防起到关键作用。1临床资料1.1一般资料木组BPH患者110例，平均年龄72.3岁（52〜93岁）。平均病程11.5月（3月〜8年）。术前行腹部B超测量前列腺体积，平均为4.

3、7cm×4.3cm×3.9cm。所有病例均有不同程度的排尿不畅，有尿频、尿急、尿痛13例，反复血尿5例，反复尿路感染3例，并发膀胱结石8例，双肾积水11例，肾功能不全6例。合并糖尿病5例，高血压病41例，慢性肺气肿7例。表1前列腺增生手术患者合并症情况合并症例数（n）比例（％）高血压1321.67冠必病813.33糖尿病610肾功能不全58.33慢性支气管炎9151.2手术方法合并膀胱结石者先用钬激光或大力钳予以处理后再切除增生的前列腺腺体。术毕放置F20三腔气囊导尿管，接持续膀胱冲洗，5〜7d

4、后拔除。施连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，经尿道置入等离子内窥镜，观察尿道、精阜、前列腺、膀胱内有无结石、肿瘤，输尿管开U位置等。1.3治疗结果发生暂吋性尿失禁13例，经缩肛锻炼、定吋排尿等处理，逐渐恢复控尿，平均恢复吋间为48d。发生睾丸附睾炎3例，经抗感染治疗痊愈。平均手术时间55min,膀胱冲洗1〜3d,术后平均住院7d。术后24h内发生大出血1例,经再次在等离子镜下行膀胱血块清除及止血等处理，出血停止。2护理2.1心里护理建立良好的护患关系，向患者讲解疾病产生的原因发展过程、治疗计划、护理措施，使患者认识自己

5、所患的疾病，做好健康教育，帮助患者适应角色转换。有资料统计证明，76%的患者术前冇明显顾虑，50%的患者对手术成功与否及术后疼痛有严重思想负担，30%的患者对手术疗效有疑问，术前患者对手术顾虑较多，心理压力很多，久病折磨的患者期待手术减轻病痛，手术前的焦虑心理可引起威胁性的情绪反应。2.2术前护理由于老年人身体机能差且伴有各种原发病，患者入院后及时对苏心、肺、肾等各脏器机能进行评估，以了解对手术应激、麻醉药应激情况，对患者手术耐受力及危险程度进行必要的了解。前列腺增生手术患者大多为老年人，因此在术前护理过程中，尽量创造

6、良好的休息环境，使患者能够享受安静、舒适的环境，心理上保持积极、乐观有助于患者病情恢复。2.2术中护理患者均采用连续硬膜外麻醉，剜除前列腺后用10g/L明帆液湿纱布填塞于前列腺窝内，持续压迫lOmin,在腺窝缘4点钟和8点钟位置之间行间断深缝合，上唇纵行间断缝合2〜3针，三腔气囊导尿管气囊注水30mL压迫前列腺窝以达到止血0的。同吋，注意术中保暖，室温2.2术后护理2.2.1一般护理①做好基础护理，保持床铺平整、清洁、干燥，保持臀部、会阴部皮肤清洁，预防湿疹及压疮发生；②术后予以持续氧气吸入，2L/min,24h内密切

7、观察生命体征，尤其是血压的变化，防止出血；③加强饮食护理，术后禁食6〜8h,腹胀患者可适当延长禁食吋间，肠蠕动恢复后，按流质-半流质-软食-普食循序渐进，以高热量、高蛋A、高维生素、易消化食物为主，多食新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅，预防便秘，以免增加腹内压，引发大出血。2.2.2管道的护理①密切观察膀胱冲洗是否通畅，观察引流液的性质、色、量。根据引流液的颜色来调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢，防止血块堵塞，一般为80〜100滴/min。冲洗液的温度应该接近体温，约38°C〜40°C,过高易引起血管扩张，加重出血；过低易

8、导致体温下降、寒战，其至出现膀胱痉挛。同时准确记录冲洗量、排出量和尿量，尿量=排出量-冲洗量。如出现腹胀、有排尿闲难感、尿液引流少，甚至出现进多出少、只进不出的现象吋可能右血块堵塞尿管，应挤捏尿管，如无效则应用生理盐水低压冲洗。②术后患者均留置三腔导尿管，应妥善固定,并防止受压、扭曲、滑脱。③每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次，随吋