手足口病实用防治措施

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1、北京地坛医院李兴旺写在课前的话       手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。该病分布广泛、无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。传播方式多样，人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。什么是手足口病？       手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群的16和EV71型

2、最为常见）引起的一种急性传染病；多发于学龄前儿童，尤其以3岁以下的年龄组发病率最高；其主要临床表现是手、足、口等部位出现斑丘疹、疱疹，重症病例所占比例较小，出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿，以及循环衰竭等；由于手足口病是人类传染病，因此其传染源是现症患者和已经感染者；从传播途径来讲，主要通过消化道、呼吸道和分泌物的密切接触传播。手足口病的病原是由20多种肠道病毒所引起的。从肠道病毒来讲，它属于微小RNA病毒科，病毒没有外壳，属单链RNA病毒（如下面两图所示）。 在25种能够引起手足口病的肠道病毒里面，能够经常见到的，大

3、概有这么多。比如讲像柯萨奇病毒组的，A组的像16、4、5、9、10型等，这些都可能引起手足口病。像B组的2型、5型。肠道病毒71型，在二十多群里面，是最常见发生交替流行的。柯萨奇16型和EV71是最常见的两型。手足口病流行事件：·1957年新西兰首次报道该病。·1958年分离出柯萨奇病毒，主要为CoxA16型。·1959年将该病命名为“手足口病”。·1969年EV71在美国被首次确认。·EV71感染与CoxA16感染交替出现，为手足口病的主要病原体。·我国于1981年上海首次报道本病。·1983年天津发生CoxA16引起

4、的手足口病爆发。·1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71。         从流行概况中可以看出，尤其是近十几年，有大量病例报告，其爆发流行几乎都是由EV71所导致。既然EV71对人类健康有如此巨大的破坏力，那么到底是什么原因导致这一情况的出现呢？从病原学及发病机制等方面能否得到答案？  一、EV71流行概况1969年，美国首先分离出EV71。第一次大宗的病例报告是在1975年的保加利亚，共有705例患儿受到感染，其中有149例出现急性驰缓性瘫痪，即“软瘫”。在这705例病人中，有44例患儿死亡。1997年

5、，马来西亚报道了一次爆发流行，大概有2628例患病，其中有39例表现为急性的迟缓性麻痹，或者具有脑膜炎的表现。其中有30多例患儿死亡。随后在1998年，出现129000多例，从台湾某学者一篇报道里面推论，从哨点检测往后推的话，这次流行，其感染人群可能在100万，所以这是很严重的一次流行。其中有405例是重症病例，都具有严重的中枢神经系统受累表现，其中有78例出现死亡，其死亡原因主要是感染之后，出现一种中枢性的、脑性的肺水肿、肺出血。在台湾，大概陆续有4次比较大的爆发，死亡病例200多人。因此，EV71在全球造成的危害相当

6、严重。自1999年以来，广东、福建、上海、重庆等地都有手足口病的局部流行。最终确定其中一些是由EV71型感染所导致。目前认为，尤其我国南方地区，EV71是很多地区主要的手足口病病原之一。在阜阳、海南、广州等地，以及其他很多城市都有EV71的爆发流行。此外，我国其它地区也有散发病例报道。EV71流行概况小结：·1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。·1975年保加利亚：705例患儿受到感染，其中149例发生了急性驰缓性瘫痪，44例死亡。·1997年马来西亚：2628例发病，39例急性脊髓灰质

7、炎样麻痹或无菌性脑膜炎，30多例患儿死亡。·1998年我国台湾地区：129106例HFMD，其中405例为严重的中枢神经系统感染，78例死亡，死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。·1999年以来，我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染，认为是我国南方地区HFMD的主要病原之一。·2007年山东临沂。·2008年安徽阜阳、海南、广州等其他地区散发报告。二、病原学EV71基因组大概有7408个核苷酸。根据病毒衣壳蛋白VP1核苷酸序列的差异，可将EV71分为A、B、C3个基因型其中B型和C

8、型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型。所以，要看它是否有不同的亚型，原因就是这种不同的亚型其致病性可能会有一定区别。        在25种能够引起手足口病的肠道病毒里面，能够经常见到的，大概有这么多。比如讲像柯萨奇病毒组的，A组的像16、4、5、9、10型等，这些都可能引起手足口病。像B组的2型