手足口病实用防治措施

《手足口病实用防治措施》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、北京地坛医院李兴旺写在课前的话       手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。该病分布广泛、无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。传播方式多样，人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。什么是手足口病？       手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群的16和EV71型最为常见）引起的一种急性传染病；多发于学龄前儿童，尤其以3岁以下的年龄组发

2、病率最高；其主要临床表现是手、足、口等部位出现斑丘疹、疱疹，重症病例所占比例较小，出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿，以及循环衰竭等；由于手足口病是人类传染病，因此其传染源是现症患者和已经感染者；从传播途径来讲，主要通过消化道、呼吸道和分泌物的密切接触传播。手足口病的病原是由20多种肠道病毒所引起的。从肠道病毒来讲，它属于微小RNA病毒科，病毒没有外壳，属单链RNA病毒（如下面两图所示）。 在25种能够引起手足口病的肠道病毒里面，能够经常见到的，大概有这么多。比如讲像柯萨奇病毒组的，A组的像16、4、5、9、10型等，这些都可能引起手足口病。像B组的2型、5型。肠道病毒71型，在二十多群里面，

3、是最常见发生交替流行的。柯萨奇16型和EV71是最常见的两型。手足口病流行事件：·1957年新西兰首次报道该病。·1958年分离出柯萨奇病毒，主要为CoxA16型。·1959年将该病命名为“手足口病”。·1969年EV71在美国被首次确认。·EV71感染与CoxA16感染交替出现，为手足口病的主要病原体。·我国于1981年上海首次报道本病。·1983年天津发生CoxA16引起的手足口病爆发。·1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71。         从流行概况中可以看出，尤其是近十几年，有大量病例报告，其爆发流行几乎都是由EV71所导致。既然EV71对人类健康有如此巨大的破坏力，

4、那么到底是什么原因导致这一情况的出现呢？从病原学及发病机制等方面能否得到答案？  一、EV71流行概况1969年，美国首先分离出EV71。第一次大宗的病例报告是在1975年的保加利亚，共有705例患儿受到感染，其中有149例出现急性驰缓性瘫痪，即“软瘫”。在这705例病人中，有44例患儿死亡。1997年，马来西亚报道了一次爆发流行，大概有2628例患病，其中有39例表现为急性的迟缓性麻痹，或者具有脑膜炎的表现。其中有30多例患儿死亡。随后在1998年，出现129000多例，从台湾某学者一篇报道里面推论，从哨点检测往后推的话，这次流行，其感染人群可能在100万，所以这是很严重的一次流行。其中有4

5、05例是重症病例，都具有严重的中枢神经系统受累表现，其中有78例出现死亡，其死亡原因主要是感染之后，出现一种中枢性的、脑性的肺水肿、肺出血。在台湾，大概陆续有4次比较大的爆发，死亡病例200多人。因此，EV71在全球造成的危害相当严重。自1999年以来，广东、福建、上海、重庆等地都有手足口病的局部流行。最终确定其中一些是由EV71型感染所导致。目前认为，尤其我国南方地区，EV71是很多地区主要的手足口病病原之一。在阜阳、海南、广州等地，以及其他很多城市都有EV71的爆发流行。此外，我国其它地区也有散发病例报道。EV71流行概况小结：·1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本

6、中分离出。·1975年保加利亚：705例患儿受到感染，其中149例发生了急性驰缓性瘫痪，44例死亡。·1997年马来西亚：2628例发病，39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，30多例患儿死亡。·1998年我国台湾地区：129106例HFMD，其中405例为严重的中枢神经系统感染，78例死亡，死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。·1999年以来，我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染，认为是我国南方地区HFMD的主要病原之一。·2007年山东临沂。·2008年安徽阜阳、海南、广州等其他地区散发报告。二、病原学EV71基因组大概有7408个核苷酸。根据病

7、毒衣壳蛋白VP1核苷酸序列的差异，可将EV71分为A、B、C3个基因型其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型。所以，要看它是否有不同的亚型，原因就是这种不同的亚型其致病性可能会有一定区别。        在25种能够引起手足口病的肠道病毒里面，能够经常见到的，大概有这么多。比如讲像柯萨奇病毒组的，A组的像16、4、5、9、10型等，这些都可能引起手足口病。像B组的2型