浅谈县级医院成本管理存在的问题及对策

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1、浅谈县级医院成本管理存在的问题及对策　　面对医疗市场日益激烈的竞争，医院只片面的追求收入的增长已无法适应卫生事业快速发展的态势。从2009年实行医改以来，公立医院改革全面实施，取消药品加成，调整医疗服务收费价格，彻底破除了“以药养医”的局面，在新形势下医院必须靠自身的经营求生存、谋发展。在政府补偿不到位的情况下，医院要想从根本上立于不败之地，就必须加强自身对成本的管理，通过有力降低医疗成本，从管理中获效益。2011年颁发的新的《医院财务会计制度》对成本管理的目标、范围、核算对象、分摊流程、成本分析和成本控制等作出了明确规定。但在实践工作中，总是受客观和主观因素的影响存在许多问题。本文打算从县

2、级医院成本特征及成本影响因素方面对成本管理工作中存在的问题进行探讨，以有利于制定出相关的对策，更好的开展成本核算和管理工作。　　一、县级医院成本特征和控制困难　　医院成本是指在预防、医疗、康复等医务服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现，贯穿医疗服务的全过程。县级医院成本内容主要由开展服务过程中发生的固定成本，和随着业务量增长而变化的变动成本组成。包括人员经费、耗用的药品及卫生材料费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金和为开展医疗活动和管理而支付的办公费、水电费、差旅费等其他费用。在县级医院主要以科室成本核算为核算对象，对药品和卫生材料费的控制，是县级医院成本控

3、制的重点，历年来受事业单位性质的影响，院领导及职工对成本管理缺乏相应的认识，财务人员素质薄弱，对成本的特性和分类不够熟悉，加之核算工作量大，数据难以统计等因素使得成本核算管理工作的开展面临重重困难。　　二、县级医院成本管理现状及存在的问题　　医院成本核算是指医院将其业务活动中发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程，其目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果，以达到通过成本管理增绩效的目的。我们现行的成本管理以绩效考核为目标，将各类成本费用通过直接或间接分配的方法计入核算对象，然后通过考核进行管理，虽起到了一定的控制作用，仅仅只做到了事后核算，没有进行事前成本

4、规划，事中进行成本控制，事后进行成本分析；其次、成本核算工作只落实到财务科执行，财务人员素质薄弱，对成本核算工作认识不够，现行的财务软件只能满足会计记账的需要，远远达不到核算要求，使得成本管理工作在执行的过程中存在各种问题。　　（一）对成本管理缺乏认识和重视　　医院现行的传统管理有一个重要的指导思想，片面追求业务的增长，盲目扩张，不计成本，科室为了争收入的高低，只管争收住院病人，争奖金的多少，争收入的增长，不注意成本的控制，认为成本管理是院长的事，是财务科的事，成本核算要不要无所谓，只需做好日常费用的控制工作。针对医院财务报表，院领导也只关注医院总成本，总收入和总支出，过分重视收入的增长业绩

5、，不重视成本的构成。在这种粗放式管理下产生的不全成本管理模式，不能准确全面的反映医院的经营成果和成本状况。　　（二）医院成本核算基础薄弱　　医院的成本管理涉及到医院的成本核算管理以及经营的相关专业问题，其专业性和综合性很强，与医院的管理效益密切相关。成本核算科目多，较为复杂，要求医院各个部门定期完成成本核算相关信息和资料的记录、统计、核对，报送，汇总等工作。在偏重业务管理的县级医院，对成本管理工作的投入相对较少，虽成立了相应的成本管理组织机构，制定了相应的管理制度，却形同虚设，大部分核算工作由财务会计兼职，常因核算工作量大，会计人员职业判断能力及责任心不强，使得成本核算工作难以规范，成本分摊

6、欠缺科学的分摊方法，导致成本核算数据缺乏准确和完整。　　（三）成本分摊方法难以确定　　医院科室各类成本应本着“谁受益谁承担”的原则进行分摊，分摊方法的确定直接影响着核算对象的成本效益。有按照一定方法分摊后直接计入到核算对象的成本，如：水费，电费，费，消毒费；有按照成本分摊设置，通过“四级科室三级分摊”设计而最终将所有成本分别转移到临床服务类科室的成本。种类繁多，为了保证分配的合理和公平性，往往需要根据业务性质采用不同的分配方法。现行使用的会计核算软件系统只能选择固定的分配方式进行三级分摊，这样就缺乏公平；手工执行，所承担的工作量需要投入大量的人力成本，又违背了成本效益原则。　　（四）财务人员

7、素质不高　　在我国，大部分县级医院，受人员编制的影响，以吸收和培养高学历、高水平的临床一线专业技术人才为主，医院对财务人员的素质要求不高，只仅仅满足会计记账的需要，在人才培养方面和自觉性学习方面欠缺，使得财务人员整体素质不高。受财务人员素质限制，医院的成本多停留在简单记录过去所耗费的费用，定期提供成本数据表的阶段，没有进行专门的数据分析，财务部门的监督职能、管理职能、服务职能没有落实。　　三、影响县级医院成本