多囊卵巢综合征与不孕

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1、多囊卵巢综合征（PolycysticOvarySyndrome，PCOS）是1935年由Stein和Leventhal首先提出的一组综合征。当时的诊断标准是：双侧卵巢包膜增厚并且卵巢增大；无月经、不孕；肥胖与多毛。近年随着内分泌和超声检查技术的进步，对本病的认识逐步深入，其临床表现有明显的人种差异。异常增高的LH值和雄激素水平、超声检查两侧卵巢的多囊性改变受到了重视。但迄今为止对该病尚无统一的诊断标准。日本妇产科学会1993年根据对全国50家大医院，424例病人的调查统计结果，报告了日本该病临床症状发生率，内分泌检查结果、卵巢所见，并据此提出

2、诊断标准。　　「临床症状」欧美（白种人）与日本（黄种人）的临床症状出现频率有显著性差异（表15-1）。日本人PCOS患者99％不孕。而与男性激素水平过高有关的症状则远较欧美为低，多毛仅为欧美人的l／3，肥胖为欧美人的1／2，男性化仅为欧美人的1／10.故多毛、肥胖、男性化症状对黄种人来说诊断意义较小。　　欧美与日本PCOS症候群临床症状比较　　症 状　　欧美妇女　日本妇女　　月经异常　80％　　　92％　　不 孕　　74％　　　99％　　多 毛　　69％　　　23％　　男性化　　21％　　　2％　　肥 胖　　41％　　　20％　　病例数　　1

3、079　　　424　　「内分泌检查」　　1.LH、FSH PCOS最典型的内分泌检查所见为LH基础值增高，FSH值则仍保持在正常水平。因而LH与FSH比值明显增加（一般>2）。LH对GnRH负荷试验反应亢进，FSH则是正常反应。　　2.PRL 临床已观察到一部分PCOS患者伴有PRL增高，其比例各方报告不一，日本的全国调查称PRL增高者为9％。　　3.雄烯二酮 本激素来源于卵巢与肾上腺皮质各一半。来自卵巢的雄烯二酮主要在卵泡膜细胞产生，日本人的异常高值率近34.7％。　　4.睾酮 主要由卵巢分泌。雄烯二酮转换而来者占60％左右，卵巢直接分泌占

4、20％左右。日本人高值率达49.5％。　　5.脱氢表雄酮与硫酸脱氢表雄酮 二者几乎都由肾上腺皮质所分泌。日本人的异常增加率为14.2％～22.6％。　　6.雌酮 PCOS患者卵巢所分泌的过量雄烯二酮在末梢组织可转换成雌酮，故雌酮与雌二醇的比值较正常人为高。两者之比异常增加者高达87.4％。　　「卵巢所见」　　1.超声检查发现卵巢增大者为46.5％，卵巢呈多囊性改变者82.9％。　　2.直视下（腹腔镜或开腹）见卵巢肿大71.9％，白膜肥厚77.1％。　　3.组织所见内卵泡膜细胞肥厚60.4％，间质细胞增生51.2％，颗粒细胞变性34％。潮州医康

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