对泌尿外科术中及术后阴茎勃起的处理和预防

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1、对泌尿外科术中及术后阴茎勃起的处理和预防塔耶.白拉　章咏裳　　泌尿外科手术特别是经内窥镜手术，术中可能发生阴茎勃起，其发生率为2.4%［1］。尽管发生率低，一旦出现会给手术带来很大困难，如阴茎膨胀伸长，尿道弯曲，某些重要解剖学标志移位，膀胱颈痉挛，使窥镜置入受阻；前列腺静脉扩张充血，导致术中出血增多，手术视野模糊。如不对阴茎勃起及时处理而强行操作，则容易造成尿道括约肌损伤，甚至发生更严重的后果［2］。因此，术中阴茎勃起一旦发生，应采用诸如等待、使用各种药物加深麻醉程度或改变麻醉方式等方法。倘若这些方法无效时，只得取消手术。因而，如何及时、有效地处理术中出现的阴茎

2、勃起，以保证手术顺利进行，是泌尿外科手术需要解决的问题。而术后阴茎勃起会增加病人痛苦，影响伤口愈合，特别是尿道成形术，阴茎勃起可能导致缝线裂开，造成手术失败。因此，采取有效措施预防术后阴茎勃起的发生对术后恢复有重要意义。国外对此很重视，进行了多方面的尝试，取得了不少成果。现就阴茎勃起的机制，术中和术后预防及阴茎勃起的处理综述如下。　　一、术中阴茎勃起的机制　　阴茎勃起可分为心理性和反射性及夜间性三种。心理性勃起是指视、听、嗅、味觉及触觉等对大脑皮层本身的思维活动，通过脊髓胸腰段勃起中枢调节腹下神经丛，由交感神经传出支配勃起组织引起勃起；反射性勃起是指从外部对生殖

3、器官和其它性敏感区的刺激，或是来自内脏感受器的刺激，通过阴部神经传入骶髓中枢(骶2～骶4)，并经副交感神经传出冲动引起勃起。术中阴茎勃起的机制尚不清楚，但认为：如在全麻状态的第二阶段，患者听力敏感度大大增加，嗅到麻醉药品的气味或做梦、幻觉等心理性刺激［3］，在阴部神经支配的范围内，对外阴部进行清洗、消毒、铺巾及放置有关的器械等反射性刺激［4］，都会引发心理性或反射性阴茎勃起。阴茎小动脉及海绵体平滑肌的收缩及松弛对阴茎勃起与否起着最直接的作用。由于人阴茎组织中α-肾上腺素能受体量大大超过β-肾上腺素能受体量(约为9∶对泌尿外科术中及术后阴茎勃起的处理和预防塔耶.白

4、拉　章咏裳　　泌尿外科手术特别是经内窥镜手术，术中可能发生阴茎勃起，其发生率为2.4%［1］。尽管发生率低，一旦出现会给手术带来很大困难，如阴茎膨胀伸长，尿道弯曲，某些重要解剖学标志移位，膀胱颈痉挛，使窥镜置入受阻；前列腺静脉扩张充血，导致术中出血增多，手术视野模糊。如不对阴茎勃起及时处理而强行操作，则容易造成尿道括约肌损伤，甚至发生更严重的后果［2］。因此，术中阴茎勃起一旦发生，应采用诸如等待、使用各种药物加深麻醉程度或改变麻醉方式等方法。倘若这些方法无效时，只得取消手术。因而，如何及时、有效地处理术中出现的阴茎勃起，以保证手术顺利进行，是泌尿外科手术需要解决

5、的问题。而术后阴茎勃起会增加病人痛苦，影响伤口愈合，特别是尿道成形术，阴茎勃起可能导致缝线裂开，造成手术失败。因此，采取有效措施预防术后阴茎勃起的发生对术后恢复有重要意义。国外对此很重视，进行了多方面的尝试，取得了不少成果。现就阴茎勃起的机制，术中和术后预防及阴茎勃起的处理综述如下。　　一、术中阴茎勃起的机制　　阴茎勃起可分为心理性和反射性及夜间性三种。心理性勃起是指视、听、嗅、味觉及触觉等对大脑皮层本身的思维活动，通过脊髓胸腰段勃起中枢调节腹下神经丛，由交感神经传出支配勃起组织引起勃起；反射性勃起是指从外部对生殖器官和其它性敏感区的刺激，或是来自内脏感受器的刺

6、激，通过阴部神经传入骶髓中枢(骶2～骶4)，并经副交感神经传出冲动引起勃起。术中阴茎勃起的机制尚不清楚，但认为：如在全麻状态的第二阶段，患者听力敏感度大大增加，嗅到麻醉药品的气味或做梦、幻觉等心理性刺激［3］，在阴部神经支配的范围内，对外阴部进行清洗、消毒、铺巾及放置有关的器械等反射性刺激［4］，都会引发心理性或反射性阴茎勃起。阴茎小动脉及海绵体平滑肌的收缩及松弛对阴茎勃起与否起着最直接的作用。由于人阴茎组织中α-肾上腺素能受体量大大超过β-肾上腺素能受体量(约为9∶对泌尿外科术中及术后阴茎勃起的处理和预防塔耶.白拉　章咏裳　　泌尿外科手术特别是经内窥镜手术，术

7、中可能发生阴茎勃起，其发生率为2.4%［1］。尽管发生率低，一旦出现会给手术带来很大困难，如阴茎膨胀伸长，尿道弯曲，某些重要解剖学标志移位，膀胱颈痉挛，使窥镜置入受阻；前列腺静脉扩张充血，导致术中出血增多，手术视野模糊。如不对阴茎勃起及时处理而强行操作，则容易造成尿道括约肌损伤，甚至发生更严重的后果［2］。因此，术中阴茎勃起一旦发生，应采用诸如等待、使用各种药物加深麻醉程度或改变麻醉方式等方法。倘若这些方法无效时，只得取消手术。因而，如何及时、有效地处理术中出现的阴茎勃起，以保证手术顺利进行，是泌尿外科手术需要解决的问题。而术后阴茎勃起会增加病人痛苦，影响伤口愈

8、合，特别是尿道成形术，阴