麻醉药品不规范使用的原因分析及解决对策的初探.

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1、麻醉药品不规范使用的原因分析及解决对策的初探麻醉药品是属于特殊管理的药品之一，主要作用于中枢神经系统，可以减轻疼痛感觉，同时还可以减缓因激烈疼痛而引发的一些焦作不安、惧怕等一些不愉快的情绪[1]，这样可以避免生理功能紊乱现象的发生[2]，目前麻醉药品作为管制药，主要应用于医疗、教学和科研三个方面，但其大量应用于医疗方面，所以本文主要从这个方面来探讨麻醉药品的不规范使用。麻醉药品在临床上主要是为一些手术、急诊、癌症、骨科的患者止痛。其在镇痛的同时还会有成瘾性的危险。当其规范使用时可治疗疾病，缓减病人的自身疼痛，但如果不规范使用

2、的话，就会产生身体依赖性以及成瘾性，继而产生一些不良后果，甚至会危害社会。所以本文将从麻醉药品不规范使用的原因以及其解决对策的两个方面来分析探讨。1.不规范使用的原因分析1.1医师没有真正受《处方管理规定》约束卫生部颁布的《处方管理规定》第三、第六条规定：首次为患者开具麻醉药品或第一类精神药品处方的医师，首先必须要具有处方权，然后要亲自诊查患者，给患者建立病历，同时还要备份患者身份证复印件存档。但在临床上有些医师对规定里面的备份患者身份证复印件不重视，有些患者没有携带任何身份证明，而医师往往为了不耽误治疗，就没有索要身份证明

3、了。同时还有些医师主观臆断一次用药患者不会出现什么问题，就没有和患者签署《知情同意书》了；还有医务人员要每4个月要对患者进行1次的随诊的制度往往也没得到落实。1.2患者不遵从《处方管理规定》的要求医师在为患者开具处方时，会按照规定向患者索要身份证明，但有些患者往往会不积极的配合，有时甚至还会误解和辱骂医生。有些患者使用剩余的麻醉药品不交回医疗机构，有的就算交回了也会强烈要求退费。对于一些长期用药患者，《处方管理规定》要求其4个月复诊一次，而患者一般不执行。1.3取消《麻醉药品专用卡》所引起的问题随着《麻醉药品专用卡》的取消，

4、新规定要求用病历和身份证明代替《麻醉药品专用卡》，这给患者带来了一些不方便，同时也加大了管理难度。当患者到医院找不同医师时，每一次都要重新提交诊断证明和身份证明，重新建立新的病历。这时医院药学部门检查某一患者在一段时间内所使用的麻醉药品时，就必须要去找各个病历上的医师，同时检查多份病历。而当患者去不同的医院多次开药时，这时就会失去药学部门对麻醉药物的监管，肯定会带来麻醉药品的滥用，即造成麻醉药品的不规范使用。1.4媒体和医疗结构对《麻醉药品和精神药品管理条例》及《麻醉药品、精神药品处方管理规定》的培训和宣传力度不够[3]由于

5、媒体和医疗机构对《麻醉药品和精神药品管理条例》和《麻醉药品、精神药品处方管理规定》的培训和宣传力度不够深入，这就直接导致医师的不理解和不支持，那么医师势必对患者的解释也不会很清晰。患者对《麻醉药品和精神药品管理条例》和《麻醉药品、精神药品处方管理规定》都一知半解，甚至都没听过。现在医疗纠纷与日俱增，大部分原因就是医患之间的沟通不够，从而引起医患之间的矛盾和纠纷。这就限制了《麻醉药品和精神药品管理条例》及《麻醉药品、精神药品处方管理规定》的实行，导致了麻醉药品的不合理使用。譬如在癌症的治疗中，有些医师不认同“癌症三阶梯治疗方案

6、”，在行医过程中没有依照“口服给药，按时给药，阶梯给药，个体化给药”的指导原则，这都有可能引起一些癌症患者要不过早的使用了麻醉药品，要不应用不足没有得到及时有效的治疗。1.5我国长期对麻醉药品的过分严格管理自改革开放以来，我国的麻醉药品生产和消耗量都有明显增长，拿1996年我国的麻醉药品生产来说，生产的总量已经是1989年产量的3倍了，将近6000kg。而我国生产的麻醉药品主要是吗啡、可待因、哌替啶。其中1996年我国生产的哌替啶总产量已经达到了2109kg，在全球生产产量排第二位，仅仅少于美国。虽然产量很大，但是我国的麻醉

7、药品生产水平还是的，与我国的国情很不符合。据报道，在吗啡消耗量上发达国家是发展中国家的42.43倍，而却是我国的148.3倍。这就说明人口比例只占1/5的发达国家却消耗了92.2%的吗啡，而我国人口占世界人口比例将近1/6只消耗了0.9%的吗啡。这从一个方面说明了我们对麻醉药品的管理过分严格，这也属于麻醉药品的不规范使用。世界卫生组织专家委员会对麻醉药品“滥用”的定义是：“与医疗需用无关的持续性或间断性使用大剂量麻醉药物”。这就说明只要是医疗上的需求，无论是否有副作用即依赖性成瘾性等的发生，这些都不属于麻醉药物的滥用。该委员

8、会同时还指出药物依赖性在癌症患者身上很少发生，其中是这样进行阐述的：“现有的研究已经说明，癌症患者长时间的使用吗啡等止痛药物后，的确会有耐药性和一些停药综合症发生，但是药物依赖性的发生却是极少发生的，所以不用担心癌症患者发生药物依赖性的问题。在临床上医师对癌症患者使用吗啡等麻醉药品不应抱怀