上尿路结石患者留置j管并发症的观察及护理体会教案

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1、上尿路结石患者留置J管并发症的观察及护理体会【摘要】目的：对上尿路结石患者留置j管并发症的观察及护理进行总结。方法：回顾性分析237例留置j管病人的病例资料。结果:发现留置j管后主要并发症为：尿路刺激症状、血尿、尿液反流、感染、j管移位及脱落等。结论：在护理中应警惕可能发生的并发症，早期观察及时采取有效的措施，可减少并发症的发生，减轻病人的痛苦，提高生活质量。【关键词】管；并发症；护理1临床资料1.1一般资料本组237例患者中，男157例，女81例，年龄10-74岁，平均43岁。行输尿管镜碎石取石术142例，肾盂切开取石术16例，行输尿管单侧切开取石术52例，双侧切开取石术27例，术后均放置了

2、双j管引流。1.2置管方法:在肾、输尿管开放手术中应用导丝从双j管侧孔插入，伸直肾端和膀胱端卷曲，并由切口置入肾盂及膀胱，拔出导丝即可。也可通过膀胱镜将双j管逆行插入患者输尿管，位置满意后推进管，抵住双j管拔出导丝，使双j管上端卷曲于肾盂内，下端卷曲于膀胱内。术后留置尿管1-2周，定期b超或泌尿系平片复查双j管位置。1.3拔管时间和方法：对解除术后输尿管炎症水肿造成的暂时性梗阻2-3周拔管，对肾盂、输尿管狭窄成形者6-8周拔管，对肾多发结石者，当结石绝大部分排除，且残留结石最大不超过0.3cm时可拔管。2并发症的观察2.1尿路刺激症状。本组出现尿路刺激症状78例。患者自觉下腹不适，尿频、尿急等

3、症状。主要与双j管过长、过硬，或位置下移，在膀胱内长度过长刺激输尿管末端、膀胱三角区及后尿道而致膀胱平滑肌痉挛造成【1】。2.2血尿。本组患者术后1-3天均有不同程度的血尿，主要因为j管置入后异物刺激，输尿管及膀胱粘膜充血水肿所致。术后2-4周再次出现肉眼血尿6例，经拔除j管后消失。2.3尿液反流。因双j管置入后尿液不断被引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时输尿管膀胱开口生理性返流机制消失，而尿流方向取决于肾盂、膀胱内的压力差，在排尿状态下由于逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内大部分尿液通过尿道排除体外，另有少量尿液通过双j管返流至肾盂，影响肾功能【3】。术后

4、留置尿管引流不通畅、便秘、咳嗽、憋尿等是造成尿液反流的主要原因。患者主要表现为腰部酸胀不适。2.4尿路感染。本组2例表现为高热、腰痛，尿夜中有大量脓细胞，白细胞，尿细菌培养阳性。与双j管的异物刺激，引流不通畅，尿液返流有关。在应用抗生素治疗后，感染的患者1例得到控制，另1例拔除j管后得到控制。2.5j管移位和脱落。本组出现j管下移落入膀胱3例，经膀胱镜取出。主要因为双j管受温度影响和尿液腐蚀，患者活动等原因及输尿管不规则蠕动和收缩有关。出现不明原因的尿失禁1例，患者主诉尿道异物感，尿液从尿道口溢出，经仔细检查发现j管一端已脱出尿道外口，由医生给予拔除。3护理3.1加强心里护理，向患者解释并发症

5、发生的原因，使其消除紧张情绪，指导学会疼痛转移法，听音乐或交谈分散注意力，必要时按医嘱给予解痉止痛药。3.2指导患者多喝水，减少活动，鼓励患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，预防感冒、咳嗽防止腹压增大，按医嘱给止血、抗炎、输夜治疗。3.3密切观察尿色、尿量变化，发现异常及时报告医生处理。3.4保持尿道口清并做好留置尿管的健康教育护理，隔日更换尿袋，严格无菌操作。3.5病情许可情况下，指导患者采取半坐卧位，腰痛时禁止捶打腰部，可取健侧卧位，告知患者拔除尿管后勿憋尿，保持会阴部清洁干燥。3.6指导患者留置双j管不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然下蹲和重体力劳动及剧烈活活动。4讨论4.1双j管具有组织

6、相容性好，集合系统与外界不相通等优点，可减少并发症的发生，但在护理中仍应警惕可能发生的并发症，我科通过细致的临床观察、健康教育指导和心里护理。可有效地防治并发症的发生，减轻患者的痛苦。4.2出院指导是确保病人按时复诊，做好自我观察和护理的重要内容之一。应加强病人的健康教育，指导病人出院后的生活、饮食、起居及活动。4.2.14周内避免腰部剧烈运动?，双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作，不参加重体力劳动，指导家长不要让孩子打闹及剧烈跑动，防止双j管滑脱或上下移动。4.2.2指导病人学会对尿色、尿量的观察，发现血尿或尿频、尿急、尿痛及腰痛、发热等异常情况时，要及时就诊。4.2.3指导病人定期复查，

7、术后一个月按时来医院拔除j管，并讲明按时拔管的重要性，指导注意调节尿液酸碱度及多喝水，防止尿盐沉淀再形成结石和阻塞j管。4.2.4进行双j管留置和拔除相关信息登记，定期查看，该拔管而未来医院拔管的应及时联系。参考文献［1］王晶、廖淑梅、谢方、输尿管镜碎石术后.应用双［j］管的观察与护理。［2］《现代医药卫生》2006年第22卷第4期。［3］陈玲.留置双［j］管的护理《护理学杂志》2000年第7期