脑出血伴高血压3级患者护理方案与肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案合集

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1、脑出血伴高血压3级患者护理方案与肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案合集肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案前言面色晦暗，脾大，移动性浊音阳性，贫血，腹腔积液是肝硬化患者常见的并发症，而肝硬化治愈是我国一个疾病难题，尤其在晚期，治愈的可能性就更小了。我于2014年12月在普外科实习的过程中就遇到了一例这样的患者，我在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。1病例资料1.1一般情况：薄XX，男，37岁，已婚，XX邵阳人1.2健康史：1、患者青年男性，起病隐匿，病程17日。2、其兄因患“肝癌”（具

2、体不详）去世，有可疑病毒性肝炎密切接触史。无不洁注射史；病前半年内无输血及血制品应用史，病前3月内无不洁饮食史。3、既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史、否认“高血压、心脏病”病史，无手术、外伤史，无吸烟史，应酬性饮酒，量少。4.患者缘于2014年11月因尿痛、尿不尽于当地村医院，予中药汤剂（具体不详）治疗后，出现腹胀，纳差、恶心，呕吐胃内容物1次，无呕血及黑便，伴有双下肢浮肿，至当地医院检查，超声提示：肝硬化伴腹水（未见报告单），未行治疗，今为进一步诊疗来我院，门诊以“肝硬化”收入我科。1.3身体状况：入院时体查体温：36.7度

3、℃，脉搏：83次/分，呼吸：16次/分，血压：124/72mmHg，营养中等，自动体位，查体合作。贫血貌，神志清楚，精神欠佳，应答切题，定向力、记忆力、计算力正常。面色晦暗，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，睑结膜苍白，未见瘀点、瘀斑，肝掌阴性，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛，肝右肋下未及，剑突下未及，莫菲氏征阴性，脾左肋下3cm，肝上界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，肝、脾、双肾区无叩痛，移动性浊音(+)，肠鸣音5次/分，不亢进。双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理征未引出。扑翼样

4、震颤阴性。1.4辅助检查：1.4.1.腹穿查腹水常规、生化、培养:分类淋巴细胞0.85、细胞总数1196x10^6/L、颜色浅黄、李瓦它试验阴性、分类间皮细胞0.14、白细胞总数196x10^6/L、分类中性粒细胞0.01、透明度清、腹水未提示感染。1.4.2.血常规：血红蛋白83.00g/L↓、中性粒细胞百分比0.731↑、血小板77.00×10^9/L↓、红细胞2.96×10^12/L↓、白细胞2.63×10^9/L↓。1.4.3.血生化检查：前白蛋白94mg/L↓、亮氨酸氨基肽酶30U/L↓、白蛋白30g/L↓、铁2.7umol/L

5、↓、胆碱酯酶3870U/L↓、低密度脂蛋白胆固醇1.61mmol/L↓、氯109.3mmol/L↑、高密度脂蛋白胆固醇0.86mmol/L↓、总蛋白52g/L↓、钙1.96mmol/L↓、总胆固醇2.70mmol/L↓、载脂蛋白B0.41g/L↓、载脂蛋白A11.08g/L↓乳酸1.13mmol/L，血氨27.7umol/L，血沉8mm/60min，血清铁蛋白13.05ng/ml↓、维生素B12407.5pg/ml、叶酸5.03ng/ml。1.4.4.大小便常规：大便潜血弱阳性，尿常规正常1.4.5.病毒性肝炎血清学、自身免疫抗体：自身免

6、疫性肝病及自身抗体阴性，甲丙戊肝血清学未见异常，乙肝核心抗体、e抗原、表面抗原阳性、乙肝病毒核酸定量9.86X10^5IU/ml。1.4.6.腹部MR：1.肝实质弥漫性损害，肝硬化，肝多发硬化结节(DN)，脾大，副脾，腹水，食管、食管周围及胃底静脉曲张，胃冠状静脉及脾静脉曲张，脾-肾分流，动脉期肝左外叶强化结节影，建议密切随访除外肝硬化结节早期癌变。2.胆囊炎。胃镜提示：食管静脉曲张（中）伴贲门静脉曲张（Lm,F1,CB,RC++,E-,G-）门脉高压性胃病（轻）非萎缩性胃炎伴糜烂。建议治疗后复查;HP（-）。腹部MR见强化结节影，不排除

7、肝癌，请介入科会诊，继续当前治疗，待腹水消退，指标改善后拟行肝动脉造影明显肝内强化结节性质。1.5入院诊断肝硬化失代偿期合并腹水1.6治疗措施1.6.1.按病毒性肝炎消毒隔离护理常规，二级护理，低脂软饭，记尿量。1.6.2.治疗原则。支持治疗：注意营养平衡，易消化、富含维生素饮食。保肝、补充白蛋白、抑酸、利尿等对症治疗。1.6.3.具体治疗方案：1）复方二氯醋酸二异丙胺、注射用还原型谷胱甘肽钠、多烯磷脂酰胆碱注射液、保肝、奥美拉唑钠抑酸、呋塞米、螺内酯利尿治疗；2）依据化验结果及病情变化及时调整治疗。1.7治疗效果患者病情较前明显好转，神

8、志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常，腹部平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。复查超声提示腹水消退。2主要的护理问题与护理措施(提出3—5个护理问题,再给出相应的护理措施)护理措施2.1