bppv的诊治医学ppt

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1、ＢＰＰＶ的诊治定义良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)是在某一特定头位时，激发伴有眼震的短暂阵发性眩晕。流行病学BPPV是最常见的眩晕疾病人群中发病率：10.7~64/10万BPPV占眩晕患者的20％～50％不等好发人群：中老年人，美国七十岁以上老人有50％至少发生过一次bppv发病原因大多数为原发性或称特发性BPPV，约占50～70%继发BPPV中以头部外伤最多见占7～17%梅尼埃病常合并BPPV，发病率报道不一，约0.5%～31%病毒迷路炎、前庭神经

2、炎、中耳及乳突感染突聋、偏头痛、内耳手术等耳石脱落前庭系统是维持人体平衡的重要器官人体前庭功能概述半规管是感受人体旋转运动的主要结构半规管受到刺激后，通过前庭眼反射，引起特异性眼震内淋巴液流动是半规管能够感受旋转刺激的主要原因耳石解剖解剖听觉——耳蜗位觉——前庭半规管——角加速度（三维）球囊、椭圆囊——直线加速度发病机制特发性BPPV发病有多种学说，多数倾向嵴顶结石症（Cupulolithiasis）和管结石症（Cana-lithiasis）学说。发病机制嵴顶结石症学说黏附于后半规管壶腹嵴颗粒是移位的耳石，这

3、些颗粒增加了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，对重力及直线加速度的敏感性升高，直立位时后半规管嵴顶呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半规管嵴顶成为水平位，因重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震。发病机制管结石症学说当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向，壶腹嵴位于上方，耳石受重力作用，向离壶腹的方向牵引内淋巴，引起眩晕及眼震。为了克服嵴顶的弹性及半规管内淋巴的惯性，需经数秒后嵴顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震的潜伏期，眼震的快相向位置在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平的位置时，运动

4、停止，对内淋巴的牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段时间为眼震的持续期。反复处于激发位可引起微粒的分散，内淋巴压降到低于嵴顶的弹性回缩力，嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直立位时，微粒的重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。发病机制BPPV后半规管开窗所见耳石团块管结石症有以下特点患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期；眼震与眩晕的潜伏期相同；眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。管结石症是BPPV最常见的类型。发病机制发病机制嵴顶结石症学说和半规管结石症学说最根本的区别在于

5、耳石沉积是黏附于嵴顶处还是浮游于半规管内。三个半规管的BPPV均可发生。在人体直立和平卧时，后半规管处于最容易受重力作用的位置，故发病率最高，占91%，上半规管BPPV极为罕见。BPPV分类原发性：占34～68％.继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、中耳术后、头颅外伤等.按解剖部位分类:PC—BPPV,HC—BPPV,SC—BPPV,NC—BPPV.Schuknecht分类:自限性、复发性和顽固性.诊断典型眩晕发作史因卧床突然翻身，颈伸或前屈（患耳向下）而突发旋转性眩晕，眩晕时

6、间一般小于1分钟，可自行缓解可伴有恶心呕吐，一般无耳鸣及听力改变程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无法起床病程可为数小时至数周，个别可达数月至数年BPPV发病部位诱发体位眼震表现BPPV典型的眼震表现特点左水平半规管左侧卧位左向水平眼震右水平半规管右侧卧位右向水平眼震左后半规管后120°左45°顺时针眼震右后半规管后120°右45°逆时针眼震右上半规管后120°右45°顺时针眼震左上半规管后120°左45°逆时针眼震鉴别诊断梅尼埃病前庭神经元炎后颅窝肿瘤后循环脑梗前庭阵发症临床检查体位试验是诊断BPPV的金标准后

7、半规管（最常见）——Dix－Hallpike手法水平半规管——Rolltest（转动试验）上半规管（极为罕见）。后半规管BPPVPC-BPPVtestDixM.R.&HallpikeC.S.(1952)：取坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°→迅速仰卧,与水平面呈30°角→观察有无眩晕及眼震至少40秒钟。有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。“Reversalnystagmus”occurswhenthepatientreturnstotheuprightposition.Dix

8、－Hallpike检查法Dix－Hallpike检查法Dix－Hallpike检查法Side－lyingtest后半规管BPPV1.眩晕特点：①潜伏期②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳③适应性（易疲劳性）④互换性（躺下、坐起均有）2.眼震特点：①同眩晕特点②方向：向地上跳扭转性眼震（眼球上极）右侧后半规管：逆时针眼震左侧后半规管：顺时针眼