心脏基础电生理ppt课件

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1、心律失常概述抗心律失常药物—-----------分类及代表药窦性心律失常—--------------病窦综合征房性心律失常—--------------心房颤动交界性心律失常—---------阵发性室上速室性心律失常----—---------室早及室速房室传导及室内传导阻滞—房室传导阻滞授课内容传导系统窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维心律失常频率异常节律异常起源异常传导速度激动顺序一.冲动形成异常窦房结心律失常异位心律(房性、交界性、室性)二、冲动传导异常生理性(干扰及房室分离)病理性(传导阻滞)房室间传导途径异常(预激综合征)心律失常的分类触发机制后电位

2、产生于动作电位的Phase3(early)or4(late)可触发心律失常心律失常的机制1.冲动形成异常自律性增高触发活动心律失常的产生机制2.冲动传导异常：折返病史体检ECGHolter食管心电图心内电生理检查心律失常的诊断抗心律失常药物分类分为Ⅰ(A、B、C)，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ类Phase1快速复极初期：钾离子外流Phase0快速或上升钠离子内流入进入细胞进行除极Phase2平台期:持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流Phase3快速复极末期:钾离子外流Phase4静息期5Phases心肌细胞的动作电位IA类中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动作电位时程代表药：奎尼丁

3、、普鲁卡因胺用于：室上性、室性心律失常IB类轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩短动作电位时间(促3相钾外流)代表药：利多卡因、美西律、苯妥英。用于：室性心律失常抗心律失常药物分类IC类明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。用于：室上性、室性心律失常II类阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。代表药：普萘洛尔、美托洛尔等主要用于：室上性心律失常抗心律失常药物分类III类延长动作电位时程代表药：胺碘酮、溴苄铵用于：室上性、室性心律失常Ⅳ类：阻滞钙通道代表药：维拉帕米、地尔硫卓。主要用于：室上性心律失常抗心律失常药

4、物分类窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征窦性心律失常正常窦性心律：冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心动过速：窦性心律，频率>100次/分窦性心动过缓：窦性心律，频率<60次/分窦性心律失常窦性停搏：窦房结停止发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。窦性心律失常窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别(II度)莫氏I型：

5、PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个基本PP(II度)莫氏II型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定窦性心律失常心电图表现：持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）窦性停搏和窦房阻滞窦房阻滞与房室传导阻滞并存心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）简称病窦综合征，由窦房结及周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。病态窦房结综合征临床表现：与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现。诊断：典型ECG表现临床症状与心电图改变存在明确的相关性其它有价值的检查：固有心率测定，Holter窦房结恢复时间和校正恢复时间测定病态窦房结综合征治疗：1.无症状：不必治疗2.有症状

6、：安装心脏起搏器3.慢－快综合症：安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药病态窦房结综合征房性早搏房性心动过速心房扑动心房颤动房性心律失常病因：各种器质性心脏病或正常人ECG：提前出现的异常形态的P/波P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波后无QRS波(房早未下传)多有不完全代偿间歇房性期前收缩治疗：病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡无症状时不需治疗有症状者，可选用镇静药、阻滞剂等房性期前收缩分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速一、自律性房性心动过速病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒房性心动过速自律性房性心动过速心电图：P波形态与窦性不同心房率通常为150-200次/分发作

7、开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）P波之间的等电位线存在可伴有房室传导阻滞房性心动过速(一)自律性房性心动过速治疗：如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。洋地黄中毒引起者：停用洋地黄；如血清钾不高，口服或静脉补钾已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等非洋地黄中毒者：应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。房性心动过速(二)折返性房性心动过速病因：常发生在器质性心脏病人，特