医嘱单(宋芳)

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1纸质医嘱单医嘱单电子医嘱单云南省红十字会医院脑外科宋芳

2日期时间床号姓名护理常规隔离种类护理级别饮食卧位药物剂量和用法各种检查、治疗术前准备医生护士的签名脑外科宋芳云南省红十字会医院

3医嘱的种类1长期医嘱2临时医嘱3备用医嘱脑外科宋芳云南省红十字会医院

4长期医嘱——有效时间在24小时以上的医嘱。医生注明停止时间后失效临时医嘱——有效时间在24小时以内，一般仅执行l次。脑外科宋芳云南省红十字会医院

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6医嘱的处理方法长期医嘱——护士将长期医嘱栏内的医嘱分别转抄至各种执行单（四联单治疗单输液卡）上,在执行栏内注明时间并签全名。临时医嘱——在临时医嘱栏内的医嘱。护士在执行后，必须写上执行时间并签全名。药物过敏试验后，应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明“(+)”，以示重视，记入体温单、四联单、床头卡、病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱本相应栏内双签名。脑外科宋芳

7医嘱的处理方法备用医嘱（1）长期备用医嘱：写在长期医嘱栏内，护士转抄在执行单上，每次执行后，在临时医嘱栏内记录执行时间并签全名。　　（2）临时备用医嘱：12小时内有效，写在临时医嘱栏内。过期未执行，则由护士用红笔在该项医嘱栏内写“未用”两字。停止医嘱——先在执行单或各种卡片上注销，然后在医嘱单原医嘱内容的停止日期栏内注明停止的日期与时间，最后签全名。脑外科宋芳

8重整医嘱时，在长期医嘱单原医嘱最后一行下面画一红横线，若上一页最后一张也写满，需在新一页的第一项医嘱的顶线上划一条红线，若上页仅剩余一行可不写医嘱但必须注明“空格”。2病人由于手手术后、分娩后、或转科后，亦需要重开医嘱。即在原医嘱最后一项下面画一红横线，红线以上的医嘱自行作废，红线以下开写新的医嘱。4在医嘱栏的中央写上“重整医嘱”，并在同一行相应的格内填上“重整时间”并由重整医嘱的“医生签名”。31红线以上有效的长期医嘱，按原日期、时间排列顺序和医生、护士姓名转抄在红线下的长期医嘱栏内。33红线以上有效的长期医嘱，按原日期、时间排列顺序转抄在红线下的长期医嘱栏内，原医生、护士姓名不转抄，而由重整医嘱的医生签名35重整医嘱脑外科宋芳

9注意事项处理医嘱时，要求字迹清楚，不得随意涂改不能机械地执行医嘱，如有疑问，必须核对清楚方可执行。医嘱经医生签名后方有效，一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术中医生提出口头医嘱时，护士必须复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后及时由医生补写在医嘱单上医嘱须每班、每日核对，每周进行总查对，查对后签名需要下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录本上注明，饮食、检验、X线透视摄片、会诊单等，应及时转送有关科室脑外科宋芳云南省红十字会医院

1012N——/12clockatnoon中午12点Amantemeridiem/beforenoon上午ACantecibum/beforemeals饭前PC表示饭后，HS表示临睡前BIDbisindie/twiceday每日两次DC——/discontinue停止MN——/midnight午夜零点Pmpostmeridiem/afternoon下午PRNprorenata/asnecessary需要时（长期医嘱）QDquaquedie/everyday每日一次QIDquarterindie/fourtimesaday每日四次t.c.s.皮试h.s.睡时Qhquaquehora/everyhour每小时一次Q.2hquaque2hora/every2hous每2小时一次Q.4h，Q.6h等表示每4小时一次、每6小时一次QODquaqueomnidie/everyotherday隔日一次QM，QN分别表示每早一次、每晚一次STstatim/immediately立即SOSsiopussit/onedoseifnecessary需要时（限用一次，12小时内有效）TIDterindie/threetimesaday每日三次常用的基本就这些了，还有ID表示皮内注射，IM表示肌肉注射，IH表示皮下注射，IVgtt表示静脉输液，PO表示口服。这些常用缩写在医嘱单上都可以看到（长期医嘱单和临时医嘱单）。医院常用缩写

11谢谢大家请批评指正脑外科宋芳