神经症及癔症病人的护理医学ppt

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1、心理与精神护理神经症及癔症病人的护理《心理与精神护理》学习目标1.具有良好的职业素质和严谨的工作态度，体现人文关怀。2.掌握神经症和癔症病人的护理程序。3.熟悉神经症和癔症的概述及临床特点。4.学会运用护理程序对神经症和癔症病人进行相应的护理。教学目录第一节神经症病人的护理第二节癔症病人的护理第九章神经症及癔症病人的护理（一）神经症的概念神经症是一组表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状或神经衰弱等症状的一大类精神障碍。CCMD-3将神经症分为：恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱、其他或待分类的神经症。第一节神经症病人的护理一、神经症概述神经

2、症的共同特征起病常与患者心理、社会因素有关；起病前多具有一定的人格基础；其症状没有明确的器质性病变为基础；自知力大都良好，有现实检验能力，有痛苦感，有求治要求；一般无明显或持久的精神病性症状；社会功能相对完好；病程多持续迁延或呈发作性。（二）病因及发病机制人格特征精神应激生活事件家庭环境遗传（三）常见神经症的类型及临床表现1.焦虑症焦虑症是一种以焦虑情绪为主要特征的神经症，伴有自主神经系统症状与运动性不安等特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况并不相称。临床上分为两种形式惊恐障碍广泛性焦虑第一节神经症病人的护理（1）惊恐障碍伴有濒死感和自主神经紊乱症

3、状，突然出现，历时5～20分钟，很少超过1小时，自行缓解。发作后一切正常、不久后可再发。①惊恐发作濒死感和失控感等痛苦体验自主神经症状②回避及求助行为③预期焦虑是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，常无明显诱因。以泛化且持久的、无明确对象的烦恼、过分担心和紧张不安为特征。①精神方面：过分担心而引起的焦虑体验，是广泛性焦虑的核心症状，表现为自由浮动性焦虑②躯体方面：运动性不安，肌肉紧张，自主神经功能紊乱③警觉性增高④其他症状（2）广泛性焦虑2.强迫症强迫症是指一种以强迫症状为主的神经症特点是有意识的自我强迫与反强迫并存（1）强迫观念（2）强迫情绪（3）强迫意向（4）强迫行为

4、（四）诊断与治疗1.诊断根据CCMD-3的诊断标准（1）惊恐障碍1）症状标准：需符合以下4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。2）严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。3）病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。4）排除标准：①排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发

5、作。②排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。（四）诊断与治疗1.诊断根据CCMD-3的诊断标准（2）广泛性焦虑1）症状标准：症状标准均符合神经症的诊断标准以外，需符合以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。伴自主神经症状或运动性不安。2）严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。3）病程标准：符合症状标准至少已6个月。4）排除标准：①排除甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑。②排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、

6、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。（四）诊断与治疗1.诊断根据CCMD-3的诊断标准（3）强迫症1）症状标准：症状标准均符合神经症的诊断标准以外，需符合①以强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式；②病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。③强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。2）严重标准：社会功能受损。3）病程标准：符合

7、症状标准至少已3个月。4）排除标准：①排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等。②排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。（四）诊断与治疗2.治疗（1）心理治疗焦虑症：解释性心理治疗、认知行为治疗、生物反馈疗法强迫症：支持性心理治疗、行为治疗、精神分析、森田疗法（2）药物治疗苯二氮卓类药物，非苯二氮卓类的抗焦虑药β-肾上腺受体阻断剂抗抑郁药物药；抗抑郁药治疗强迫症，治疗时间不短于6个月二、护理程序的应用（一）焦虑症病人的护理1.护理评估（1）健康史（2）身体状况（3）心理-社会评估2.护理诊断（1）焦虑