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时间：2022-11-10
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小儿骨髓穿刺术王亚利潍坊医学院儿科1
1【适应证】各种白血病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；不明原因的发热诊断、鉴别诊断；骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板减少、增多及形态学异常；骨髓造血干细胞培养，染色体分析核细胞免疫分型，骨髓供干细胞移植。2
2【禁忌证】严重出血性疾病，穿刺局部皮肤感染。【操作方法】1.进行医患沟通，取得患儿及家长的同意并在知情同意书签字。2.核对患儿姓名，观察患儿生命体保持稳定。3
3（一）髂前上棘穿刺（2岁以上）1.患儿体位：操作助手指导患儿取仰卧位，小婴儿不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。 2.穿刺部位：术者位于患儿侧位。选择髂前上棘后1-2cm的最宽处为穿刺点。 3.常规消毒：在选择穿刺点用甲紫定位，用碘酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒＞15cm2-3边，75%酒精脱碘。[选取部位]4
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9助手立即接替术者继续压迫穿刺点1-3分钟。术者立即将抽取的骨髓全部推出到玻片上，助手进行骨髓涂片（见有红色脂肪小滴为成功）。最后，术者退出孔巾，助手胶布固定纱布。结束后物品整理6.骨髓涂片10
10（二）髂后上嵴穿刺（2岁以上）1.患儿体位：操作助手指导患儿取俯卧位或侧卧位，小婴儿不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。2.穿刺部位：术者位于患儿侧位。选择骶椎两侧突出部位即为髂后上嵴。3.穿刺步骤：同髂前上嵴穿刺。11
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164.局部麻醉：手术者打开穿刺包外层，带无菌手套，打开穿刺包内层，铺无菌孔巾，助手协助打开麻药安培，术者抽取2%利多卡因（或2%普鲁卡因，注意作皮试）2-3ml，在选择好的穿刺点皮内注射一皮丘，然后垂直进针，边进针推药，注意回抽有无出血直至骨膜，拔出针后用无菌纱布轻压片刻。17
175.穿刺步骤：术者左手拇指和示指从头侧将第二肋间隙胸骨体两侧，绷紧穿刺点皮肤，右手持针在胸骨柄交界正中与胸骨呈45-60度角，针头斜面朝下刺入。待有落空时拔出针芯接注射器抽取骨0.2ml-0.5ml推出到玻片，助手涂片，术者脱出孔巾，助手胶布固定。18
18（五）简易胸骨穿刺法（临床常用）：患儿体位、穿刺部位、皮肤消毒、铺无菌孔巾均同上。穿刺采用7号头皮针接5ml注射器，不需要麻醉，直接进针至空虚感后抽取骨髓涂片，注意进针也要呈45-60度角。最后以消毒纱布压迫迅速拔针，脱出孔巾胶布固定。19
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