头晕教学查房

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头晕诊疗

1一般情况欧阳花根，女，47岁无业，已婚，汉族出生地：许昌市魏都区霸陵路入院时间：2016.01.2110:04主诉：头晕、恶心、呕吐1小时

2主诉及现病史主诉：头晕、恶心、呕吐1小时现病史：1小时前患者无明显诱因出现头晕恶心、呕吐并行走不稳，头晕为旋转性，体位改变时加重，呕吐为胃内容物，无咖啡色液体或血块，无头痛、言语不清、肢体无力、昏迷、抽搐、耳鸣、听力下降、大小便失禁等，每次10分左右，自行缓解，未在意，1内反复发作。为进一步诊治，遂来我院，急诊门诊行颅脑CT检查后以"头晕原因待查"收入我科，发病来，神志清，精神可，饮食、睡眠尚可，大小便正常。

3相关病史既往史：平素体质一般，否认高血压、糖尿病。冠心病病史，2年前在我院行子宫肌瘤切除术，无输血史，无食物过敏史，无药物过敏史，无传染病史，预防接种史正常。个人史：生于原籍，无长期外地居住史；无特殊生活习惯，无吸烟史，无饮酒嗜好，无药物嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无性病冶游史。月经史：4～6天/20～30天/13岁/2016年2月10日，量中等，无痛经史,无白带异常。婚育史：18岁结婚，配偶健康，育1子体健。家族史：父20年前因甲状腺癌去世，母体健；有2姐1哥，1子体健；无家族遗传病史。

4主要查体查体：T：36.1℃P:74次/分R：19次/分BP：124/84mmHg神志清、精神可.双肺呼吸音粗，心率74次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软肝脾肋下未触及，言清语利，伸舌居中，四肢肌力正常，深浅感觉正常，指指、指鼻实验阴性，双侧巴宾斯基征阴性。

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6初步诊断：头晕原因待查：1、后循环缺血？2、美尼尔病？

7鉴别诊断：1.美尼尔氏病.有头晕、耳鸣伴听力减退，患者不伴有耳鸣听力减退可排除。2.脑出血，有头晕、呕吐，多伴单侧肢伴无力，颅脑CT示脑出血，颅脑CT已排除。

8诊疗经过：入院完善检查，给予吸氧，心电监护，抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、营养神经药物应用，保护胃粘膜药物应用，止晕、止吐及对症治疗。

9目前情况：患者未诉不适，查体：T：36.5℃P:75次/分R：20次/分BP：125/85mmHg神志清，精神可，双肺呼吸音粗，心率75次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软肝脾肋下未触及，言清语利，伸舌居中，四肢肌力正常，深浅感觉正常，指指、指鼻实验阴性，双侧巴宾斯基征阴性。

10拓展延伸1、周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别周围性中枢性性质旋转性，或自身晃动多向一侧移动感或旋转性程度较重较轻时间较短，数小时至数天较长，数周或数月听觉症状常伴耳鸣或耳聋不明显植物神经有恶心、呕吐、苍白不明显自发眼震水平或旋转，慢相--水平、纯旋转、垂直病灶侧，注视减轻慢相向病灶对侧，注视重眼震与眩晕一致不一致，眼震重

11拓展延伸2、头晕常见病因神经系统病变，耳部疾病，内科疾病（心脏病早期等），感冒，颈椎病，贫血，血粘度高，失眠等。

12拓展延伸3、头晕和眩晕的区别头晕包括眩晕、头脑昏沉、头脑不清醒等。眩晕是一种运动错觉或幻觉，是患者对于空间关系的定向障碍或平衡障碍。患者或以倾倒的感觉为主，或感到自身晃动、景物旋转。发作时，患者睁眼时感觉周围物体在旋转，闭眼后感觉自身在旋转，常伴有恶心、呕吐、出冷汗、心率过快或过缓、血压升高或降低，甚至伴有肠蠕动亢进和便意频繁等。

13拓展延伸4、眩晕症状产生机理眼震慢相--迷路受刺激，与内淋巴流动方向一致眼震快相--前庭中枢向反方向调节眼球运动，与内淋巴流动相反，与眩晕感觉的方向一致向一侧倾倒--前庭脊髓束--脊髓前角自主神经症状--前庭神经--自主神经

14拓展延伸5、门诊诊断晕的思路根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还是头昏、头晕。眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中枢性还是周围性。若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管性或后颅窝病变。若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳眩晕病或内耳眩晕征。排除器质性原因，考虑功能性眩晕。