流产和宫外孕医学ppt

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1、早产prematuredelivery早产(prematuredelivery)定义：妊娠满28周至不满37周间分娩，新生儿体重在1000-2499g之间者。占分娩总数的5%~15%早产对新生儿的影响新生儿称早产儿，体重<2500g，各器官发育未成熟。因此RDS，坏死性小肠炎、高胆、颅内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、硬肿、脑瘫的发病率增高，出生体重越低预后越差。早产的分类及原因自发性早产未足月胎膜早破早产（PPROM）治疗性早产自发性早产最常见的类型，约占45%。发生的机制主要为：1.孕酮撤退2.缩宫素作用3.

2、蜕膜活化。高危因素：早产史、先兆流产史、宫内感染、细菌性阴道病、牙周病、吸烟、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀、及胎盘因素等。未足月胎膜早破早产（PPROM）高危因素：PPROM史、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。治疗性早产由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。终止妊娠的常见指征有：妊娠合并症/并发症：PIH、ICP、心脏病、急性阑尾炎、胎盘早剥、前置胎盘出血、胎儿窘迫、胎儿生长受限等。预测阴道超声

3、检查：宫颈长度小于2.5公分，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。免疫法测定宫颈分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fFN),fFN>50ng/ml为阳性,则提示胎膜与蜕膜分离,有早产的可能.若fFN阴性，则1周内不分娩的阴性预测值达95%。早产的预测漏斗宽漏斗长宫颈长度●超声:测量宫颈管长度及宫颈内口形态预测临床表现及诊断1.诊断依据(1)妊娠28周后37周前出现子宫收缩，由不规则宫缩向规则宫缩发展(2)有少许阴道流血或血性分泌物(3)宫颈管逐渐消失，随后宫口扩张临床表现及诊断2.分类诊断（1）先兆早产规律或不

4、规律宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短（2）早产临产≥4次/20min或≥8次/60min，宫颈展平≥80％，宫口扩张＞1cm临床表现及诊断3.鉴别诊断妊娠晚期生理性子宫收缩（不规则、无痛性、不伴宫颈管消退）预防1、积极治疗泌尿生殖道感染，避免性生活，预防胎膜早破2、治疗基础疾病，预防合并症/并发症加重3、宫颈内口松弛者妊娠14-18周行宫颈内口环扎术四、治疗原则：①胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口<2cm，早产预测阳性者，延长孕周，防止早产②早产不可避免时，设法提高早产儿存活率四、治

5、疗1、卧床休息：左侧卧位2、药物治疗抑制宫缩抗感染促熟3、早产分娩期的处理四、治疗药物治疗：（一）宫缩抑制剂1、β受体激动剂：副作用：母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，容量↑肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾慎用：心脏病、PIH、DM常用药：利托君，沙丁胺醇（舒喘灵）2.4-4.8mgq6-8hpo.用药检测：HR、Bp、宫缩四、治疗药物治疗：（一）宫缩抑制剂2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制[Ca2+]的作用用药检测：①膝反射+②呼吸>16次/min③尿量>25ml/h拮抗剂：10%

6、GS10ml+10%葡萄糖酸钙10mliv四、治疗药物治疗：（一）宫缩抑制剂3、阿托西班：其抗早产的效果与利托君相似，但其副作用少，在欧洲国家广泛使用。四、治疗药物治疗：（一）宫缩抑制剂4、钙拮抗剂：[Ca2+]内流↓,抑制宫缩常用药：硝苯地平（心痛定）10mgq8h禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄慎用：与MgSO4四、治疗药物治疗：（一）宫缩抑制剂5、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）副作用：A导管提前关闭-------肺A高压抑制胎尿形成---------羊水减少应用指征：其他治疗无效，孕34周前四、治疗（二）

7、控制感染（三）促胎肺成熟：糖皮质激素促肺成熟，也减少脑出血、坏死性小肠炎。地塞米松6mg，im，q12h，共用4次四、治疗分娩期处理1、阴道分娩：预防颅内出血VitK1肌注常规会阴侧切2、CS：为减少颅内出血的可能，对胎位异常者CS术前评估胎儿存活可能性流产abortion流产(abortion):凡妊娠不满28周、胎儿体重不足1000克而终止妊娠者根据流产发生时间的不同分为：早期流产(earlyabortion):流产发生于妊娠12周以前者晚期流产(lateabortion):流产发生在妊娠12周至不足28周者概念

8、病因1．染色体异常:早期流产，染色体异常占50%-60%染色体数目异常染色体结构异常病因2.母体因素：全身性疾病生殖器官疾病内分泌失调创伤刺激免疫因素病因3.父亲因素：4.环境因素：烟、酒、咖啡、毒品、放射线有害化学物质、▶早期流产≤8周流产：绒毛发育不全→易与底蜕膜分离流产物多完全排除→出血少8-12周流产：绒毛发育茂盛→与底蜕膜联系牢固→流