脓毒血症 最新医学ppt

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1、拯救脓毒症我们做到了吗？流行病学严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题，随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率在不断上升。每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡。每天新发病例有2000例，每小时约有25人死于严重脓毒血症；脓毒症已成为美国第10位致死原因，每年脓毒症患者花费有140亿美元。MartinGS,ManninoDM,EatonS,etal.TheepidemiologyofsepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000.NEJM

2、2003;348:1546-54，•HCUPFactsandFigures,2006:StatisticsonHospital-BasedCareintheUnitedStates.Rockville(MD)2008.Availableat:http://www.hcupus.ahrq.gov/reports/factsandfigures/2008/TOC_2008.jsp一、Sepsis新定义二、治疗Sepsis新定义1992年SIRS(2项)+感染2003年器官功能障碍的指标2016年宿主对于感染的反应失调所引起的致命性器官功能衰

3、竭非特异性损伤引起的临床反应，满足2条标准:体温：T>38Cor<36C心率：>90bpm呼吸：>20bpm白细胞计数：>12,000/mm3或<4,000/mm3或幼稚杆状核粒细胞>10%明确或怀疑的感染，加上以下部分指标一般指标发热(>38.3℃)低体温(体内核心温度<36℃)心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上呼吸急促意识改变严重水肿或液体正平衡(24h内>20ml/kg)高血糖[血糖>7.7mmol/L(>140mg/dl，无糖尿病)]炎症指标白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L]白细胞减少

4、(WBC<4×109/L)WBC正常但未成熟细胞>10％C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上血流动力学指标低血压[收缩压(SBP)<90mmHg，MAP<70mmHg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]器官功能障碍指标动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300mmHg]急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5ml/kg超过2小时)肌酐增加>44.2μmol/L(0.5mg/dL)凝血功能异常[国际标准化比值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60s]肠梗阻(肠

5、鸣音消失)血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L]高胆红素血症[血浆总胆红素>70μmol/L(>4mg/dL)]组织灌注指标高乳酸血症(血乳酸>1mmol/L)毛细血管充盈受损或皮肤花斑基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性对脓毒症病生理学机制认识不足SIRS反应机体对感染产生的适度炎症反应，不具有损伤性脓毒症强调宿主对感染的反应失调，产生器官功能损害缺乏特异性SIRS不止由感染引起（创伤、应激等）缺乏敏感性有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符合SIRS诊断标准脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生

6、命的器官功能损害。旧SIRS可能仅仅反映适当的宿主反应，而不是失调的反应病理机制为感染及其伴随的炎症反应新强调了感染导致宿主产生内稳态失衡，存在潜在致命风险脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更为复杂脓毒症诊断标准（Sepsis3.0）感染器官功能障碍脓毒症SOFA≥2分Sepsis新定义Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0Sepsis新定义Sepsis2016感染+SOFA≥2分；相当于既往严重感染；严重感染（severesepsis）新定义已被sepsis代替脓毒

7、性休克（Septicshock）补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L脓毒症的筛查以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后快速SOFA（qSOFA）格拉斯哥评格拉斯哥评分13分以下分13分以下收缩压100mmHg以下(1mmHg=0.133kPa)呼吸频率22次/分以上Sepsis新定义诊断流程图脓毒性休克新定义（Sepsis3.0）脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常，显著增加病死率顽固低血压持续使用血管升压药（维持平均动脉压≥65mmHg以上）血乳酸升高（2mmol/L

8、以上）三个变量符合这一标准临床病死率超过40%。新标准的缺陷不能反应失调的宿主反应回避了病原学的作用主要仍针对成人对于感染本身引起的某个局部器官功能障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍区别（如重症肺炎引起的呼