剖宫产麻醉及术前准备ppt课件

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1、剖宫产麻醉及术前准备孕产妇众多二胎开放，经产妇增多孕产妇年龄逐年增加双胞胎与多胎激增流动人口中的孕产妇问题高危产妇增多剖宫产率不断增高分娩镇痛尚未全面普及胎儿手术不断增长母婴安全不容忽视产科风险大纠纷多产科麻醉力量不足中国产科现状产科麻醉特殊性80%的麻醉死亡发生于产科急诊手术中52%发生在全麻中73%与气道有关误吸率1：500~400（普通人群1：2000）插管失败率1：300（普通人群1：2000）——美国的一项调查产科常常是急诊产科麻醉的特点与要求生理性变化大妊娠合并症（心脏病）和并发症（妊高症、子痫），麻醉管理困难麻醉前用药和麻醉药物急诊、急症多，要力保母婴安全孕妇生理变化1.循

2、环系统2.呼吸系统3.血液系统4.消化系统5.内分泌系统6.代谢的变化循环系统的变化血容量增50%心脏功能性杂音，早搏血流动力学血管阻力，仰卧位低血压综合征呼吸系统呼吸道毛细血管扩张充血、皮下脂肪堆积（相对短颈、下颌被动活动受限，插管困难）腹式呼吸受限，以胸式呼吸为主过度通气分钟通气量增加50%功能残气量降低10%~20%分娩镇痛对母婴皆有利血液系统Hb125g/L109g/LHct40%33%WBC10000~12000/uL高凝倾向Fb2~4g/L5~6g/L消化系统胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留）胃液分泌增加食道下段括约肌松弛胆碱酯酶活性降低所有产妇均应按饱胃对待内分泌

3、系统垂体神经垂体/腺垂体甲状腺40%~70%孕妇腺体增大甲状旁腺低钙血症胰腺胰岛素/抗胰岛素肾上腺皮质肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）代谢的变化BMR15%~20%氧耗量20%~30%糖代谢利用率，糖耐量，糖原储备脂肪母体储藏能量的主要方式血浆蛋白稀释性低渗，γ球蛋白转运水电解质Na+/K+/Mg2+/Ca2+/HCO3-/HPO32-常用麻醉药物麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶（杜冷丁）、芬太尼、镇痛新（喷他佐辛）、瑞芬太尼镇静药非巴比妥类：安定、咪达唑仑、氯丙嗪、异丙嗪（非那根）巴比妥类：硫喷妥钠（戊硫巴比妥钠）全身麻醉药氯胺酮、异丙酚、氧化亚氮、氟烷/恩

4、氟烷/异氟烷/七氟烷/地氟烷肌松药琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵局麻药酯类/酰胺类哌替啶（PETHIDINE）临床较常用，肌注时胎儿体内浓度较低促进宫缩，缩短第二产程危险时间窗：胎儿娩出前1~4小时间隙呼吸抑制：哌替啶的代谢产物哌替啶酸、去甲哌替啶、去甲哌替啶酸吗啡（MORPHINE）胎儿呼吸中枢对吗啡极为敏感较哌替啶更易通过胎儿胎盘屏障，对母体影响也较大（恶心、呕吐、头晕）现已弃用于产科镇痛镇痛新（PENTAZOCINE）肌注30mg、1小时，或静注15mg，15分钟达最大镇痛效果，作用持续2~4小时兴奋心血管中枢，引起心率加快、血压增高，但对心肌的直接作用是抑制性的呼吸抑制：

5、镇痛新0.2mg/Kg~0.7mg/Kg哌替啶与哌替啶相比，胎儿摄取镇痛新较多芬太尼（FENTANYL）起效快，半衰期短，肌注50~100μg或静注25~50μg，镇痛作用维持30~60分钟。但有研究认为新生儿纳洛酮使用率明显升高最长用于硬膜外连续分娩镇痛，低浓度的局麻药复合小剂量芬太尼从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响，临床上应用很广瑞芬太尼（REMIFENTANIL）瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动剂非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显副作用临床应用时间尚短，需进一步证明曲马多（TRAMADOL）作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，

6、镇痛效价为吗啡的1/10起效慢，持续时间长，4~6小时分娩时单次静注100mg曲马多，对母婴无明显影响安定（DIAZEPAM）用于产妇分娩过程中镇静和抗焦虑易通过胎盘，可诱发核黄疸（游离胆红素增高）胎儿血浆蛋白结合率较高，半衰期较长可导致新生儿镇静、肌张力降低、发绀以及应激功能减退咪达唑仑（MIDAZOLAM）高度亲脂性，微溶于水易通过胎盘，但比安定少抗焦虑、惊厥作用强有一定的呼吸抑制作用，对血流动力学影响轻微麻醉时只适合不适于硫喷妥钠患者的诱导氯丙嗪（CHLORPROMAZINE）主要用于先兆子痫和子痫病人，发挥解痉、镇静、镇吐以及降压作用对子宫收缩无影响抗应激作用可以提高新生儿复苏成

7、功率过量可致中枢抑制、一过性黄疸已逐步被神经安定药（如氟哌利多）取代异丙嗪（PROMETHAZINE）又名非那根，曾是产科最常用的吩噻嗪类药物，常和哌替啶联合使用（杜非合剂）个别产妇用药后躁动逐步被神经安定药如氟哌利多取代硫喷妥钠（THIOPENTALSODIUM）产科最常用的全麻诱导药迅速通过胎盘在妊娠妇女半衰期延长2~3倍胎儿脑内浓度低（肝脏代谢），治疗剂量（<7mg/kg）不引起新生儿睡眠特别适于胎儿宫内窘迫产妇的全麻诱导（具