慢性心力衰竭诊断治疗指南ppt课件

《慢性心力衰竭诊断治疗指南ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性心力衰竭诊断治疗指南心衰是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。近期内心衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症。流行病学资料国外：1.5～2.0%，65岁以上可达6～10%在过去的40年中，心衰死亡增加6倍我国：0.9%，男性为0.7%，女性为1.0%随年龄增高，患病率显著上升城市高于农村，北方明显高于南方心衰的死亡原因：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）猝死（13%）慢性心衰(CHF)的治疗在20世纪90年代以来已有了非常值得注意的转变：从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修

2、复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。推荐类别：Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用和有效Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。Ⅱa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效Ⅱb类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。证据水平的分级：A级：证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析B级：证据来

3、自单项随机对照临床试验或非随机研究C级：专家共识和（或）证据来自小型研究。心衰发生发展的各阶段阶段A为“前心衰阶段”（Pre-HeartFailure），包括心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。这一人群主要指高血压病、冠心病、糖尿病等，也包括肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的、近年来的流行病，此外还有应用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风湿热史,或心肌病家族史等患者。这一阶段应强调心衰是可预防的。治疗应针对控制危险因素和原发病：如积极治疗高血压、降低血压至目标水平，戒烟和纠正血脂异常，有规律的运动，限制饮酒，控制

4、代谢综合征等；有多重危险因素者可应用ACEI（Ⅱa类，A级）；ARB也可应用（Ⅱa类，C级）。心衰发生发展的各阶段阶段B属“前临床心衰阶段”（Pre-ClinicalHeartFailure）。患者从无心衰的症状和（或）体征，发展成结构性心脏病，如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、MI史等。这一阶段相当于无症状性心衰，或NYHA心功能Ⅰ级。治疗关键是阻断或延缓心肌重构。措施：包括所有阶段A的措施。ACEI、β阻滞剂可用于LVEF低下者，不论有无MI史(Ⅰ类，A级)。MI后伴LVEF低，不能耐受ACEI时，可应用ARB(Ⅰ类，B级)。CHD应作冠脉

5、血运重建(Ⅰ类，A级)。有严重瓣膜狭窄或反流者，可瓣膜置换或修补术(Ⅰ类，B级)。ICD可用于MI后、LVEF≤30%、NYHAⅠ级、预计存活时间大于一年者。其他：CRT尚无证据。不需用地高辛、心肌营养药(Ⅲ类，C级)。有负性肌力作用的CCB有害（Ⅲ类，C级）。心衰发生发展的各阶段阶段C为临床心衰阶段。患者已有结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和/或体征；或目前虽无心衰的症状和/或体征，但曾因此治疗过。包括NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。治疗包括所有阶段A的措施，并常规应用利尿剂(Ⅰ类，A级)、ACEI(Ⅰ类，A级)、β阻滞剂(Ⅰ类，A级)

6、。可用地高辛(Ⅱa类，A级)。醛固酮受体拮抗剂(Ⅰ类，B级）、ARB(Ⅰ类或Ⅱa类，A级)、硝酸酯类(Ⅱb类，C级)等可用于某些选择性患者。CRT、ICD(Ⅰ类，A级)可选择合适病例应用。心衰发生发展的各阶段阶段D难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。如：因心衰须反复住院，且不能出院者；须长期在家静脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者；也包括部分NYHAⅣ级者。阶段D者预后极差，平均生存仅3~4个月治疗包括所有阶段A、B、C的措施，并可应用：心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注正性肌

7、力药以缓解症状；如果肾功能不全严重，水肿，可应用超滤或血液透析。注意并适当处理重要并发症：睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等心衰患者的临床评估临床状况评估（一）心脏病性质及程度判断1．病史及体格检查：可提供各种心脏病的病因线索，应特别关注非心脏疾病，根据临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。2．二维超声心动图（2DE）及多普勒超声：推荐采用2DE的改良Simpson法测量左室容量及LVEF，和造影或尸检结果比较，相关性较好。3．核素心室造影及核素心肌灌注显像4．X线胸片、心电图5．冠状动脉造影：适用于有心绞痛或MI，需血管重建；也可鉴别缺血

8、性或非缺血性心肌病。6．心肌活检：心功能不全的程度判断1．NYHA心功能分级Ⅰ级，日常活动无心