医院感染标准体系(2011年4月杭州会)巩玉秀ppt课件

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医院感染标准体系CSSD标准实施情况与建议1.

1一、卫生标准二、医院感染标准工作的背景三、医院感染标准框架体系四、CSSD标准实施中的难点与建议2.

2一、卫生标准卫生标准：指为实施国家卫生法律、法规和有关卫生政策，保护人体健康，在预防医学和临床医学研究与实践的基础上，对涉及人体健康和医疗卫生服务事项制定的各类技术规定（卫生部《卫生标准管理办法》）。经与相关各方协调，由卫生主管部门组织制定并审查批准，以特定的文件形式（通告、公告）发布。3.

3作用：是卫生法制建设的重要组成部分，与卫生政策、卫生法规共同构成卫生行政管理和卫生执法的基础，是各类卫生行政管理相对人依法执业，规范自身行为的重要技术依据。提高了法律、法规的权威性和可操作性，是各级卫生行政部门加强卫生全行业管理的重要抓手。4.

4建立医疗相关标委会的必要性◈卫生法制建设的需要截止2006年，有卫生法律九部，卫生行政法规三十多部，部门规章二百多件。但是，在医疗行业卫生监督方面的监督标准几乎为零，严重影响了医疗行业卫生监督工作的开展。◈加强疾病诊治规范化管理的需要在对按省随机抽取的全国1995年以来报道的123起医疗纠纷案中，因医护人员操作不规范引起院内感染或输血感染、临床检验方法不统一造成的误诊等占到了23%。◈是履行国家的法律、法规的需要，是提高医疗行业卫生监督执法质量的需要。5.

5我国卫生标准体系的构成卫生标准总体框架主要包括：疾病预防控制、医疗安全与服务管理两大领域1、疾病预防控制（1）传染性疾病：传染病诊断与监测、消毒、病媒生物控制、（2）非传染性疾病预防控制：食品卫生，环境卫生，职业卫生，地方病，寄生虫病，放射卫生防护等……。6.

62、医疗安全与服务：临床检验输血安全医院感染预防与控制医疗机构建设管理2006.11月医疗服务质量管理7.

7二、医院感染标准工作的背景（一）国家标准化工作的需要随着国际间贸易的扩大和发展，标准化已成为国际市场竞争的重要工具，（有无标准和）标准是否先进已经成为决定竞争胜负的重要因素。加入世界贸易组织，标志着我国将在更大范围内和更深程度上参与经济全球化进程，“标准化工作是我国社会主义市场经济体制逐步完善的必要条件，是我国经济结构战略性调整、实现科技创新和产业升级的技术支撑，也是我国加入世界贸易组织、应对各种技术性贸易壁垒的重要手段”。（吴仪）为提高产品和服务质量，解决我国目前标准水平偏低的问题，推进企业提高标准水平，提高产品竞争力和第三产业提高服务质量，2001年10月，国务院批准成立国家标准化管理委员会，挂靠在国家质检总局，履行统一管理全国标准化工作的职能。同时，各部委成立标准管理委员会，负责本领域标准工作。8.

8（二）SARS的启示：（1）传染病的医院感染防控同样关乎医院人群及社会人群的健康、生命安全和社会安定；（2）传染病及医院感染的防控需要遵循科学规律，切断其传播途径；（3）结合杆菌的耐药、SARS、H5N1和H1N1的出现说明：原有的传染病病原体在不断演变，还有许多未被人类发现、认识——人类在防治感染性疾病方面仍然任重道远。9.

9（三）法律规章落实的需要法律：《传染病防治法》2004年修订部门规章：《医院感染管理办法》2006颁布宗旨：明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。10.

10（四）履行承诺全球患者安全联盟2006年11月27日：中国参加“全球患者安全倡议活动”，签署了《卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明》。11.

111、重视预防和控制医院感染的各项工作；2、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；3、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；4、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；5、进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。12.

12医院感染标委会任务建立医院感染控制标准体系；制定与医院感染控制相关的管理、评价、预防技术标准和技术规范（文）。具体：根据职责，编制卫生部有关医院感染的中长期卫生标准规划和年度工作计划；标准制/修订；标准复审；标准解释；及其他医院感染相关的标准工作。13.

13三、医院感染控制标准体系框架医院感染控制标准体系框架基础性标准过程控制标准终末评价标准14.

14基础性标准医院感染监测规范医院感染名词术语医院感染控制的基本原则专业人才培养规范医院感染诊断标准*手卫生标准15.

15医院感染诊断标准(共12项）呼吸系统医院感染诊断标准血液系统医院感染诊断标准腹部和消化系统医院感染诊断标准中枢神经系统医院感染诊断标准泌尿系统医院感染诊断标准手术部位医院感染诊断标准基础性标准16.

16医院感染诊断标准(共12项）皮肤和软组织医院感染诊断标准骨、关节医院感染诊断标准生殖道医院感染诊断标准口腔医院感染诊断标准眼部医院感染诊断标准其它部位医院感染诊断标准……基础性标准17.

17过程控制标准医院消毒与隔离技术规范*1重点部门医院感染控制规范*2医院感染高发部位的控制规范*3关键环节医院感染的控制规范*4抗菌药物合理应用的管理规范特殊感染性疾病医院感染的控制规范*5医院感染暴发的控制规范医院感染突发事件处理规范医务人员感染防护标准*6医疗废物管理规范*718.

18医院消毒与隔离技术规范*1一次性高值耗材复用规范……一次性用品管理规范消毒药械管理规范医院隔离技术规范医院消毒技术规范过程控制标准19.

19重点部门医院感染控制规范*2过程控制标准消毒供应中心医院感染管理有关规范口腔科的医院感染管理规范输血科的医院感染管理规范内镜室的医院感染管理规范导管室的医院感染管理规范检验科及实验室医院感染管理规范营养室的医院感染管理规范洗衣房的医院感染管理规范……20.

20过程控制标准重点部门医院感染控制规范*2门诊、急诊的医院感染管理规范病房的医院感染管理规范治疗室、处置室等医院感染管理规范产房、新生儿病房医院感染管理规范ICU医院感染管理规范血液净化室的医院感染管理规范手术室的医院感染管理规范……21.

21过程控制标准医院感染高发部位的控制规范*3血液系统医院感染控制标准胃肠道医院感染控制标准泌尿道医院感染控制标准手术切口医院感染控制标准下呼吸道医院感染控制标准……22.

22过程控制标准关键环节医院感染的控制规范*4介入性诊疗医院感染的预防规范骨髓移植患者操作医院感染控制指南肺移植患者医院感染的预防指南肝脏移植患者医院感染的预防指南心脏移植患者医院感染的预防指南导尿管相关尿路感染控制规范静脉输液留置针感染控制规范血管导管相关感染控制规范VAP感染控制规范……23.

23特殊感染性疾病医院感染的控制规范*5……医疗机构预防多重耐药菌传播指南HIV/AIDS医院感染控制规范MRSA医院感染控制规范特殊传染病医院感染控制规范血液制品医院感染控制规范过程控制标准24.

24呼吸道疾病医务人员防护标准消化道疾病医务人员防护标准经血传播疾病医务人员防护标准……医务人员感染防护标准*6过程控制标准25.

25医疗废物管理规范*7医疗废物分类标准医疗废物收集与运送暂存规范医疗废物意外事故处理规范……过程控制标准26.

26终末评价标准医院感染控制质量评价标准27.

27标准——本着急用优先、已有行政规范遵循的稍放后的原则逐步进行。行政文件灵活、快速，成熟后转化为标准。28.

28中华人民共和国卫生部通告卫通〔2009〕10号现发布《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》等6项卫生行业标准。其编号和名称如下：一、  强制性卫生行业标准（一）WS310.1-2009医院消毒供应中心第1部分：管理规范；（二）WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；（三）WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。二、  推荐性卫生行业标准（一）WS/T311-2009医院隔离技术规范；（二）WS/T312-2009医院感染监测规范；（三）WS/T313-2009医务人员手卫生规范。以上标准于2009年12月1日起实施。特此通告。二〇〇九年四月一日第一批部颁卫生行业标准29.

29四、CSSD标准实施情况与建议(一)积极行动，贯彻落实标准卫生行政部门措施：1、举办“标准”培训班；2、转发文件，制定本省考核、督查办法与标准，纳入医院评审；3、抓典型；4、细化操作、管理环节5、督查落实特点：医政、监督协调、合作；充分发挥质控中心、学术团体的作用。如：安徽、江苏、山西、黑龙江、河南、山东等30.

30医院：1、积极培训骨干→普及性培训2、CSSD扩建、改建3、人员调整4、分散→集中5、完善制度、岗位职责、流程31.

31三、标准实施中的主要问题与建议——对卫生标准概况及相关知识欠了解对实施标准有疑虑表现：未见卫生部卫医字红头文件，持等待、观望态度；只认卫医字文件；部分医院领导未能积极学习、组织落实标准;部门间欠协调、合作……32.

32原因传统条条、块块管理；以往标委会主要集中在公共卫生领域，医疗相关的标委会成立较晚，致使医疗系统对国家、卫生部“标准化管理”缺乏了解。33.

33医院管理层面——未抓住标准要点1、对“集中管理”理解有偏差表现：手术室可缓一步一些医院CSSD改建、扩建或新建，但未能充分利用有利条件为全院服务：手术器械未接管，手术室基本设备设施，洁污房间混用，清洗、包装质量不能达到标准要求；（手术室、CSSD人力、设备相差悬殊，同日，手术室2人洗、消、灭菌9锅，CSSD18人也灭菌9锅）医院各科室自备包仍由科室自行处理，包布脏污、破损、包装不规范。原因（1）医院领导及主管部门对集中管理的研究与部署；（2）相关方面的阻力；（3）CSSD管理者的高度与能力。34.

342、主管部门对CSSD的管理有待加强▼对CSSD专业发展趋势、具体业务欠了解，对CSSD的管理不能发挥主导作用▼各科室特别是手术室、CSSD需正确理解集中管理的必要性35.

35标准基于：专业人做专业事，调整职责；提高专业质量；集中管理节省资源直接领导部门的责任：（1）落实集中管理的组织者、协调者；（2）人员管理（CSSD管理者、配置、培训、考核、职称…）；（3）业务管理（纳入质量管理、考核、评价）…医院感染部门（1）参与集中管理的落实；（2）监督、指导、参与培训……36.

363、为周边单位提供消毒供应服务应以保证质量、保障医疗安全为宗旨（存在重利轻质量）符合要求：符合CSSD三项标准，完善管理、操作、质量管理，能保证质量有条件：人员数量及素质、设备设施配置、质量保障等，在完成本院任务之外，有余力。★对外提供服务需加强监督：各级医政、CDC、医管、卫生监督部门，加大管理、指导、监督的力度，保证医疗安全。（因《行政许可法》实施后，对社会化消毒机构的准入终止）医疗机构为院外提供消毒供应服务，和社会化消毒机构的建立，应报各地卫生部门会同政府统筹考虑，纳入区域卫生规划。37.

374、CSSD新建、改建中的问题（1）施工前论证不足，导致：新建医院，仍分散处置；专用洁、污梯上下不对应，或出口都设在CSSD的灭菌区；手术部：污染器械暂存区无菌物品存储区CSSD：去污区灭菌区或无菌物品储存区38.

38（2）专家对CSSD“不宜建在地下室或半地下室”把握欠准确；（3）建筑面积浪费与不足共存浪费——新建CSSD辅助区域有不断扩大的趋势；不足——工作区域面积不适应工作量增长的需求。原因：建筑设计不了解CSSD发展及标准；主管建筑的管理者不了解标准，施工前论证不足；CSSD管理者还需认真学习标准。39.

395、设备与物品的购置与使用未注重成本效益如：▲自动化清洗灭菌器——几十万元，长期闲置不用▲一次性无纺布参观服——即增加成本，又增加医疗废物处置量原因：医院决策者不了解标准；管理者应注重成本效益，不宜盲目效仿。40.

406、对CSSD的管理、督查应注重内涵存在：督查标准表面化CSSD自订制度：内涵、连续性待体现CSSD主动服务临床的意识需加强4.2.1应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。4.2.2应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。4.2.3应建立与相关科室的联系制度4.2.3.1主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点。4.2.3.2对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。管理要点：岗位职责——各个岗位；清洗质量检查务必落实（技术操作规范5.6.1；）操作规程——每一设备、各类器械、物品；与4.2.3.1相结合，掌握分类处理方法、操作程序、监测消毒隔离——三区各自特点、人、物…………41.

417、对灭菌包装标准和基本原则欠了解，意识较弱灭菌包装材料等选用不当如：有的医院，各种灭菌包，均使用无纺布；有的手术器械包里层用棉布、外层使用一次性床单之类的卫生材料，而非用于最终灭菌包装的一次性皱纹纸。目前国内医用无纺布生产混乱，良莠不清，多数医院需进一步了解国家关于最终灭菌包装的标准，严格按标准选用，并索要相关证明。42.

42几点意见1、加强标准的宣贯工作（1）组织骨干认真学习，吃透精神，抓住要点。（2）将标准的贯彻落实，纳入医院督查、评价工作。2、认真落实标准（1）主管院长、护理部、医院感染管理部门及CSSD应认真对照标准，研究落实集中管理的方案、计划与措施；定期研究并及时解决实施中的问题。（2）完善相关制度、职责，注重内涵与落实。（3）确定CSSD工作评价指标，纳入医院质量管理、评价。43.

433、加强协调与合作医院感染控制是涉及多学科的边缘性学科，其管理也涉及医政、医管、卫生监督等多部门。希望各学科间、部门间加强沟通与合作，共同为我国的医院感染控制做出贡献！44.

44联系方式巩玉秀：电话:010—82805667传真:010—82805665E-meilyuxiugong327@163.com地址：北京海淀区学院路38号卫生部医院管理研究所邮编:10019145.

45谢谢！46.

46后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析47.

47主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求48.

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