12*红细胞形态学分类类型常见疾病大细胞性贫血巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血再生障碍性贫血、急性失血性贫血小细胞低色素性贫血缺铁性贫血、地中海贫血
13*粘膜皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。呼吸循环系统：心悸、气短等。消化系统：食欲减退、厌食、恶心、腹泻或便秘泌尿生殖系统：夜尿增多、蛋白尿等。【核心考点】-贫血的临床表现
14*血红蛋白浓度下降、红细胞计数减少是最可靠的诊断指标。网织红细胞计数和绝对值可反应骨髓的红细胞增殖情况。骨髓检查可了解骨髓造血情况。【核心考点】-贫血有关检查
15*1.休息：轻、中度贫血者增加休息时间，注意劳逸结合，重症贫血者绝对卧床休息，减轻氧耗，缓解心肺负担。2.饮食：给予高蛋白，高维生素、富含铁、维生素B12、叶酸等清淡、易消化食物。3.观察病情：注意全身隋况，尤其是心血管和神经系统变化。4.加强医护配合，预防感染：尤其应保持皮肤、口腔、会阴部清洁。【核心考点】-贫血的护理措施
161．贫血时病人表现皮肤、黏膜苍白，较为可靠的检查部位是A．面颊皮肤及上腭黏膜B．手指皮肤及口腔黏膜C．耳部皮肤D．颈部皮肤E．睑结膜、甲床、口唇2．贫血程度分为轻、中、重，其中中度贫血是指A．Hb<150I∥LB．男性Hb<120e／L，女性Hb<110∥LC．Hb<90∥LD．Hb<60∥LE．Hb<30g／L3．下列关于贫血描述中错误的是A．贫血是一个症状，不是一种疾病B．贫血症状的严重程度与贫血发生的速度和程度有关C．皮肤、黏膜苍白是贫血最显著的体征D．急性贫血的症状常较显著E．慢性贫血即使很重，其症状也常较轻，与红细胞内2，3－二磷酸甘油酸产生减少、血红蛋白与氧亲和力增加有关【考点检测】
17*1.主要原因是由于正常的白细胞数量减少和质量改变，不能抵抗细菌的侵袭而发生感染。继发感染是白血病最常见的死亡原因之一。2.临床表现感染部位多见于口腔黏膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道及肛周皮肤，严重时可发生败血症。发热是继发感染最常见的症状。【核心考点】-继发感染
18*3.护理措施(1)向病人讲解感染的有关知识，消除病人不良情绪；积极配合治疗和护理。(2)给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡食物，以全面补充营养，增加机体抵抗力。多饮水，发热时每日液体人量在3000ml左右。注意饮食卫生，不食生冷食物。出汗多时注意补充含盐饮料。(3)注意个人卫生，预防感染。WBC<1*10/L要进行保护性隔离【核心考点】-继发感染
191.血液病病人的白细胞数低于下列哪项时需进行保护性隔离A．1.0×109／LB．1.5.0×109／LC．2.0X109／LD．2.5×109／LE．3.0×109／L【考点检测】
201、常见出血原因血管壁异常血小板数量和（质量异常）凝血功能障碍过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张症特发性血小板减少性紫癜、再障、白血病等血友病、弥散性血管内凝血（DIC）【核心考点】-出血出血：血液流出到血管外叫出血。出血倾向：自发性出血或轻微创伤后出血不止叫出血倾向。
212、临床表现出血部位皮肤黏膜、皮下组织内脏出血、颅内出血颅内出血，最严重多部位出血是血液病出血的特点。【核心考点】-出血
222、临床表现—出血量的判断程度出血量与表现轻度一次出血量小于500ml，可无明显临床征象中度出血量500～1000ml，收缩压低90mmHg重度出血量大于1000ml，收缩压低60mmHg，心率每分钟在120次以上【核心考点】-出血
233.护理诊断/问题（1）组织完整性受损与血小板异常、凝血因子缺乏、血管壁异常有关。（2）恐惧与出血量大或反复出血有关。【核心考点】-出血
244.护理措施（1）休息：当血小板计数低于50×109/L时，应卧床休息；当血小板计数低于20×109/L时，应绝对卧床休息。（2）给予营养丰富、易消化、富含维生素C及维生素D的柔软食物。（3）遵医嘱用药（4）病情观察严密观察出血部位、出血量及出血范围，特别应注意有无内脏出血及颅内出血的征象。【核心考点】-出血
25下列有关血细胞功能的叙述中，不妥的是A、成熟红细胞可结合输送氧气B、功能正常的血小板是止血的重要基础C、在骨髓中成熟的是B淋巴细胞D、主要参与体液免疫的是T淋巴细胞E、功能正常的中性粒细胞是人体的主要防御机制之一【考点检测】
261.贫血最常见的共同特征是A.皮肤黏膜苍白B.心悸、气短C.女性月经不调D.恶心、呕吐E.头痛、头晕2.血液病病人最应警惕发生的情况是A.皮肤黏膜血肿B.呼吸道出血C.消化道出血D.泌尿生殖道出血E.颅内出血【考点检测】
273、病人王某，女性，16岁。近半年来常感疲乏、无力，查体皮肤黏膜苍白，医生拟诊断贫血，做下列哪项检查较为可靠A．红细胞计数及血红蛋白测定B．血涂片染色C．网织红细胞计数D．血白细胞计数E．骨髓检查【考点检测】
28*缺铁性贫血（必考）2
29*考点点津一、铁代谢二、缺铁性贫血的病因三、缺铁性贫血的临床表现四、缺铁性贫血的治疗（病因治疗、药物治疗）五、缺铁性贫血的护理措施（重点是饮食护理、用药护理）
30缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。最常见的一种贫血类型。以育龄妇女及婴幼儿多见。考点透析：概念
311.铁在体内存在形式▲组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白和酶的形式存在。▲贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。2.铁的来源▲生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。▲非生理情况：铁可来源于药物和输血。3.铁的吸收▲铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。▲胃酸、VitC促进铁吸收。▲茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。4.铁的排泄▲正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。▲铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。5.铁的转运▲血清铁将铁输送至各组织。考点透析：病因--铁代谢
321.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。【核心考点】病因
331.引起缺铁原发病的表现2.贫血共有的表现3.缺铁性贫血的特殊表现▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。【核心考点】临床表现
341.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断。【核心考点】辅助检查
35小细胞低色素
36缺铁性贫血骨髓象
37考点透析：诊断1.病史：有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。3.实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨髓细胞外铁明显减少。
38【核心考点】治疗要点（一）病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。（二）补充铁剂1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。
39考点透析：护理诊断1.活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。2.营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。3．知识缺乏：缺乏有关防治知识与缺乏指导有关。
40考点透析：护理措施1.合理休息：根据贫血程度合理安排休息与活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。重度贫血者要卧床休息。2.合理饮食：【核心考点】▲纠正不良饮食习惯。▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。▲合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。饮食护理常考！
41【核心考点】铁剂治疗(1)铁剂应用1周后血红蛋白开始上升，8～10周可达正常，但仍需继续服3～6个月以补足体内贮存铁，以免复发；(2)铁剂饭后与维生素C同服，可减轻消化道不良反应，利于铁吸收；(3)避免与咖啡、茶、蛋类、牛奶、植物纤维同时服用，否则不利于铁的吸收；（4）服用液体铁剂时应用吸管，以免牙齿色素沉着；(5)告诉病人服用铁剂时出现黑便属正常现象，大便会变成黑色是由于铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，以消除病人顾虑；(6)注射铁剂应深层肌内注射，以减轻疼痛，少数病人可有局部疼痛、淋巴结肿痛、过敏反应，严重者可发生过敏性休克，注射后10分钟至6小时内注意观察不良反应。
42▲防止过敏反应：过敏反应表现为面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。▲避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。注射铁剂护理
43考点透析：护理措施5．输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。6．给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。7．日常护理：同贫血的护理。
441.患者男性，72岁，痔疮反复出血二十年余。家人发现其常感心悸气短、头晕耳鸣，陪伴老人来医院就诊。检查发现：Hb65g/L，确诊为缺铁性盆血。护士建议患者应多补充含铁丰富的食物，不包括A、动物肝脏B、牛奶C、蛋黄D、海带E、香菇2.患者女性，38岁。职业为出租车司机，因长期饮食不规律，3年前诊断为胃溃疡，经常胃出血。近日再次就诊，血常规化验显示：Hb89g/L，确认为缺铁性贫血。患者发生此病的主要原因是A、慢性失血B、铁摄入不足C、维生素B12缺乏D、胃蛋白酶缺乏E、叶酸缺乏【考点检测】
453.患者男性，56岁，因反复发生两餐之间上腹痛，来医院就诊。完善各项检查后，确认为“十二指肠溃疡、缺铁性贫血”。除一般贫血的症状体征外，患者还可能出现组织缺铁的表现，不包括A、舌炎、口角炎B、周围神经炎C、毛发干枯易脱落D、反甲E、易激动、烦躁4.患者女性，42岁，诊断为功能失调性子宫出血3年余。上周单位体检发现：Hb95g/L，初步诊断为缺铁性贫血。按红细胞形态分类，该病属于A、大细胞正常色素性贫血B、大细胞低色素性贫血C、正常细胞正常色素性贫血D、小细胞低色素性贫血E、小细胞正常色素性贫血。【考点检测】
46病人程某，女性，36岁，6个月前不全流产后月经一直不规律，近半年来经常头晕、心悸、体力活动明显受限，诊断为缺铁性贫血。1、病人贫血的主要原因是A、铁的摄人不足B．铁的需要量增加C．铁的吸收不良D．铁的丢失过多E．铁的利用障碍2．病人治疗的关键是A．迅速补充铁剂B．纠正月经紊乱C．增加营养D．休息E．使用雄性激素刺激骨髓增生3．病人补充铁剂有效最早的指标是A．临床症状减轻B.皮肤转红润C．红细胞计数增高D．血红蛋白增高E．网织红细胞增高【考点检测】
47休息时间
48*再生障碍性贫血（常考）3
49*考点点津1．继发性再生障碍性贫血的致病因素。2．再生障碍性贫血的分型与临床表现。3．雄激素治疗慢性再生障碍性贫血的机制及副作用。
50*考点透析概述再生障碍性贫血，是由多种原因导致骨髓造血功能衰竭的一种综合征。主要表现为骨髓造血能力低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。各年龄段均可发生，老年人发病率高。
51*考点透析病因病机（一）病因，原发性不明，继发性：1.化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。最常见的是氯霉素，苯是重要的骨髓抑制毒物，长期与苯接触危害性较大。2.物理因素：各种电离辐射。3.生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。
52（二）发病机制骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。1、造血干细胞异常（“种子”学说）2、造血微环境异常（“土壤”学说）3、免疫异常（“虫子”学说）部分病人用免疫抑制剂治疗有效。考点透析病因病机
53项目急性再障慢性再障起病急、重缓，病程长出血、感染重,主要表现轻贫血轻重，主要表现病程、预后病程短,预后差病程长、预后较好临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。考点透析临床表现
541.血象：全血细胞减少，四少一多，红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。2骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。考点透析辅助检查
55项目急性再障慢性再障起病急、重缓出血、感染严重轻贫血轻重中性粒细胞<0.5×109/L>0.5×109/L血小板<20×109/L>20×109/L网织红细胞<15×109/L>15×109/L骨髓象增生极度减低增生减低或局部增生病程、预后病程短预后差病程长、预后较好急性再障与慢性再障的鉴别
561．去除病因：嘱患者不再接触有害物。2．支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。3．免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用环孢素。4．促进骨髓造血雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。考点透析治疗要点
571．活动无耐力与贫血、感染、发热，长期卧床有关。2．组织完整性受损与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。3．有感染的危险与粒细胞减少有关。考点透析护理诊断
581．休息与运动2．严重贫血病人应常规氧气吸入3．遵医嘱用药促进骨髓造血。（1）雄激素：需治疗3-6月后见效，鼓励患者坚持治疗注意观察其副作用，采取深部、缓慢、分层肌注，注意注射部位的轮换，经常检查局部有无硬结。考点透析护理措施
59（2）造血因子：主要用于重型再障。（3）造血干细胞移植：包括骨髓移植、脐血输注及胎肝细胞输注等，主要用于重型再障。最佳移植对象是年龄＜40岁、未接受输血、未发生感染者。（4）免疫抑制剂（5）输血适用于重症或重度贫血（Hb＜60g/L）伴明显缺氧症状者考点透析护理措施
60（6）疗效观察通常药物治疗1个月左右网织红细胞开始上升，随之血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，而血小板上升需要较长时间。考点透析护理措施
611.最常见的引起再生障碍性贫血的药物是A、青霉素B、红霉素C、氯霉素D、庆大霉素E、螺旋霉素2.患者男性，31岁，化工厂工人，单位体检时确诊为再生障碍性贫血。主管护士应建议患者今后避免接触和使用影响骨髓造血功能的物质，其中不包括A、阿司匹林B、苯C、保泰松D、磺胺E、青霉素3.列关于再生障碍性贫血的描述，错误的是A.由于骨髓造血功能衰竭引起B.肝、脾、淋巴结常肿大C.重型再障进展迅速，死亡原因常为脑出血和严重感染D.贫血往往是慢性再障的首发和主要表现E.慢性再生障的首先药物是雄激素【考点检测】
62THANKYOUSUCCESS2022/10/1963可编辑
631.患者男性，29岁，因慢性再生障碍性贫血入院接受治疗。医生建议首选的治疗药物是AA、维生素B12B、铁剂C、促红细胞生成素D、丙酸睾酮E、糖皮质激素2、给予保护性隔离的血液病病人的白细胞数低于多少A．1×109/LB．2×109/LC．3×109/LD．3.5×109/LE．4×109/L3.鉴别再生障碍性贫血与急性白血病最主要的依据是A．血小板计数B．外周血出现幼红细胞C．网织红细胞计数D．外周血出现幼粒细胞E．骨髓检查【考点检测】
64*出血性疾病（常考）4
65*考点透析概述（一）概念止血或凝血功能障碍自发性出血或轻微损伤后出血不止（二）分类1．血管壁异常：如过敏性紫癜等。2．血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC等。3．凝血异常：如血友病
66特发性血小板减少性紫癜
67*考点点津1．特发性血小板减少性紫癜的病因、临床分型及表现。2．特发性血小板减少性紫癜的首要治疗。3．总结首选治疗药物为糖皮质激素的疾病，及其不良反应。
68*考点透析概念特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。
69*考点透析病因、病机（一）病因1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系。2．免疫因素：是ITP发病的重要原因。3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用。4．遗传因素。5.雌激素作用：青春期后及绝经期前容易发病，妊娠可以使病情加重或促使复发。
70*考点透析病因、病机（一）病因1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系。2．免疫因素：是ITP发病的重要原因。3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用。4．遗传因素。5.雌激素作用：青春期后及绝经期前容易发病，妊娠可以使病情加重或促使复发。
71（二）发病机制各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏考点透析病因、病机
72*考点透析病因、病机（一）病因1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系。2．免疫因素：是ITP发病的重要原因。3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用。4．遗传因素。5.雌激素作用：青春期后及绝经期前容易发病，妊娠可以使病情加重或促使复发。
73多见于儿童。多与某些病毒感染有关。多为自限性，病程4—6周，很少复发。起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史。出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1．急性型考点透析临床表现
74
75中青年女性多见。与自身免疫、雌激素变化有关。以反复发作为特征。▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状。▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常持续数周或数月甚至数年。内脏出血少见。2．慢性型考点透析临床表现
76
771.血小板检查：急性型血小板低于20×109／L，慢性型为50×109／L左右；出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。2．骨髓：骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成熟障碍。红系和粒系通常正常。3．其他：大多数ITP病人血小板抗体阳性(PAIgG)、血小板相关补体增高。考点透析辅助检查
781．急性ITP轻症仔细观察。重者给予激素、丙种球蛋白或脾切除。2.慢性ITPBPC＜50×109／L时积极治疗。▲糖皮质激素：为首选药物。▲脾切除：是治疗本病的有效方法之一。▲免疫抑制剂：常用于上述治疗无效或者疗效差者。▲静脉用免疫球蛋白：用于危重、难治性ITP。▲血浆置换：减少循环中抗体和免疫复合物。▲输血及血小板悬液：常用于紧急抢救时。考点透析治疗要点
791．预防和避免加重出血▲减少活动：急性期血小板低于20×109／L时要卧床休息。▲谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。▲避免可能导致颅内出血的因素：如便秘、剧烈咳嗽等。故便秘时要用泻药或开塞露，剧烈咳嗽者用镇咳药。2．病情观察：注意出血部位和出血量。3．预防感染护理。4．用药护理：观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。5．日常护理考点透析护理措施
80过敏性紫癜
81*考点点津1．过敏性紫癜的临床表现。2．过敏性紫癜主要的护理措施
82过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见与儿童及青少年，以冬春季节多见。考点透析概述
831.病因感染食物药物其他机体产生变态反应毛细血管炎毛细血管通透性增加过敏源2.发病机制考点透析病因病机
84多数病人发病前1～3周常有上呼吸道感染史，随之出现典型的临床表现。1．紫癜型：最常见。紫癜多位于下肢及臀部，常对称分布。考点透析临床表现
85过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见与儿童及青少年，以冬春季节多见。考点透析概述
862．腹型：主要表现为腹痛，易误诊为急腹症。3．关节型：主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等，易误诊为风湿性关节炎。4．肾型：病情最严重。严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。5．混合型：以上临床表现如有两种或两种以上类型并存，则称为混合型。考点透析概述
87本病无特效治疗，以对症处理为主1．病因防治：避免病因。2.抗过敏治疗：常用抗组胺类药，如苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等。3．糖皮质激素：常用泼尼松等。对腹型和关节型有较好的疗效，对肾型疗效不明显。肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。4．对症治疗考点透析治疗要点
881．对症护理：如关节型病人，应将受累的关节放在适合位置，少活动；胃肠型病人可遵医嘱皮下注射阿托品缓解腹痛。2．病情观察：观察皮肤出血部位及范围，注意有无关节、消化道、肾脏等受累情况。3．用药护理：用抗组胺药期间避免高空作业及驾驶。。考点透析护理措施
891.帮助病人寻找可能过敏原并避免接触2.肾型患者需严格休息、积极治疗，争取痊愈3.指导进行自我监测，发现异常，及时就诊。。考点透析健康教育
901．对ITP急性型临床特征，叙述不正确的是A．起病急B．常有畏寒发热C．全身广泛出血D．血小板多在20×10/L以下E．骨髓象巨核细胞数减少2．某女，40岁，不明原因牙龈渗血3个月，月经量增多，诊断为ITP，下列实验室检查哪项不支持该诊断A．血小板计数减少B．血小板相关免疫球蛋白增高C．出血时间正常D．血小板寿命缩短E．血块回缩不良【考点检测】
911．治疗ITP慢性型的首选方案是A．输新鲜血小板B．x线脾区照射C．使用止血药D．使用糖皮质激素E．做脾切除2.病人陆某，男性，13岁，因经常鼻出血就诊，诊断发性血小板减少性紫癜。对病人鼻出血处理不正确的是A．局部冷敷B．嘱病人将鼻腔内的积血抠出C．保持室内相对湿度D．用棉签蘸液体石蜡或抗生素软膏涂擦干燥鼻腔E．用棉球或明胶海绵填塞鼻腔【考点检测】
92病人孟某，女性，26岁，因皮肤瘀点、瘀斑及月经过多，疑为慢性型特发性血小板减少性紫癜，人院1．导致其血小板减少的主要原因是A．病毒感染B．出血C．脾大及功能亢进D．雌激素抑制血小板生成E．自身免疫反应2．其血小板计数应在A．<20×109/LB．(20～60)×109/LC．(50～100)×109/LD．(30～80)×109/LLE．>100×109/L3．其治疗应首选A．雄激素B．环磷酰胺C．输血小板悬液D．糖皮质激素E．脾脏切除【考点检测】
93休息时间
94*白血病（常考）4
95*考点点津1．急性白血病的临床表现（四大临床表现，与再生障碍性贫血的区别。2．急性白血病的辅助检查。3．急性白血病的治疗（化疗原则，主要药物的毒副作用、造血干细胞移植的最佳时期，颅内出血的预防、先兆及护理）4.CNS-L、尿酸性肾病的防治措施。5.慢性粒细胞白血病慢性期最突出的体征。6．慢性粒细胞白血病的异常染色体、首选化疗药。
96*考点透析概述1.白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。2.白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。3.根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。4.我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5:1），其中急非淋最多见。成人以急粒最多见，儿童中急淋较多见。5.临床上以发热、贫血、出血和肝脾、淋巴结不同程度的肿大为主要表现。
97造血干细胞原始白细胞原始红细胞原始巨核细胞早幼白细胞中幼白细胞晚幼白细胞成熟白细胞成熟红细胞成熟血小板急性慢性考点点津概述
98急性白血病
99白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关1．病毒因素:可能是主要病因(如人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ（HTLV-Ⅰ）2．放射因素:放射线可使骨髓抑制,使染色体断裂、重组等改变3．化学因素:苯及其衍生物,药物(氯霉素)4．遗传学因素:某些染色体的异常考点点津概述
100*考点透析概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。急性白血病分为：▲急性淋巴细胞白血病。▲急性非淋巴细胞白血病（急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病）。
101*【核心考点】临床表现（一）正常血细胞数减少或缺乏的表现(1)贫血：是早期表现，呈进行性发展，主要原因是正常红细胞生成减少和出血。(2)发热：常见，为成熟粒细胞缺乏所致。(3)出血：功能正常的血小板减少所致。
102*【核心考点】临床表现（二）白血病细胞浸润表现：①四肢关节和骨骼疼痛，胸骨下段压痛；②急淋白血病多有肝、脾和淋巴肿大；③皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹，牙龈可增生、肿胀；④缓解期白血病细胞可浸润脑膜或中枢神经系统(CNS-L)，出现头痛、呕吐、视力模糊、瘫痪等症状。是白血病髓外复发的主要根源。⑤睾丸肿大：也是白血病髓外复发的根源。
103发热贫血貌皮下出血
104白血病细胞浸润眼球后白血病细胞浸润皮下组织
105*【核心考点】辅助检查1．外周血象：①大多数病人外周血象中白细胞数增多，少数病人可正常或下降；②原始和早幼细胞占30%～90%，但非白血性者难于找到原始细胞；③病人有不同程度的贫血和血小板减少2．骨髓象：是诊断急性白血病的重要依据。其特点为：①骨髓增生明显活跃或极度活跃；②主要为白血病性原始细胞（M3型除外），占30%～90%；③急非淋细胞化学染色可见Auer小体3．其他：血清和尿液中尿酸浓度增高是由于大量白血病细胞破坏所致。
106*考点透析辅助检查4．免疫学检查：用于区分急淋与急非淋及其各自的亚型。5．染色体和基因检查：与疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后密切相关。6．其他：化疗时大量细胞破坏，白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊液涂片可找到白血病细胞。
107*【核心考点】治疗要点(1)对症治疗：抗感染、纠正贫血、治疗出血、预防尿酸I生肾病。(2)化疗：①诱导缓解；②巩固强化：目的是消灭体内残存的白血病细胞；③中枢神经系统白血病的防治：目的是防止复发，常用药物是甲氨蝶呤，在缓解前或后鞘内注射，可同时注入地塞米松。也可用阿胞苷鞘内注射。需同时做头颅和脊髓放射治疗。(3)骨髓移植：病人小于50岁，第一次完全缓解时进行。
108*考点透析护理措施(1)休息：急性期卧床休息，适当活动；缓解期可照常工作，但避免劳累。(2)饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证每天饮水量。(3)病情观察：观察体温、脉率、口腔、鼻腔、皮肤有无出血，血常规、骨髓象变化、出血量，观察进食，乏无力等情况。
109*考点透析护理措施(4)化疗药的护理：①遵医嘱静滴化疗药，速度宜慢，避免外渗，滴注后用生理盐水冲洗静脉，血管轮换使用；②呕吐者遵医嘱给予镇吐剂，食物宜清淡可口，高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐；③发常见，停药可恢复；④使用柔红霉素等心脏毒性药物应监测心率、心电图等⑤甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，用5％普鲁卡因含漱⑥环磷酰胺引起血尿时，应大量补液，必要时停药。(5)预防感染。（6)输血或血浆。
110慢性白血病
111(1)慢性期：可持续1～4年。起病缓，常有贫血；脾肿大突出，可达脐水平甚至入盆。(2)加速期：不明原因发热、骨痛、关节痛、贫血和出血加重、脾迅速肿大。(3)急变期：与急性白血病表现相似。慢性粒细胞白血病-临床表现
112(1)血常规：慢粒白细胞计数明显增多，可达100×109／L以上，以中、晚幼粒细胞为主，原始及早幼粒细胞<10％。慢淋以小淋巴细胞为主。(2)骨髓象：呈现粒细胞系列增生明显至极度活跃，以较成熟的细胞为主。慢性粒细胞白血病-辅助检查
113(1)饮食：高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜、水果；饮水量每天1500ml以上，预防尿酸肾病。(2)休息与活动：化疗期问多休息，血红蛋白<60g,／L时卧床休息，避免过劳，保持情绪稳定。(3)药物护理：遵医嘱给羟基脲等，定期复查血象，向病人说明药物不良反应。同时可用别嘌呤醇，防治尿酸肾病。(4)对症护理：少量多餐、左侧卧位减轻脾大引起的腹胀；预防感染(注意口腔、皮肤、泌尿生殖道卫生，避免到人群聚集的地方)。慢性粒细胞白血病-护理措施
114(3)药物护理：遵医嘱给羟基脲等，定期复查血象，向病人说明药物不良反应。同时可用别嘌呤醇，防治尿酸肾病。(4)对症护理：少量多餐、左侧卧位减轻脾大引起的腹胀；预防感染(注意口腔、皮肤、泌尿生殖道卫生，避免到人群聚集的地方)。慢性粒细胞白血病-护理措施
115本病以慢性淋巴细胞增殖，类似成熟的小淋巴细胞在外周血、骨髓、淋巴结和脾中积聚为特征。淋巴结肿大，较坚实、无压痛、可移动。瘤可宁为首选化疗药物，氟达拉滨对慢淋有特效。慢性淋巴细胞白血病
116急性白血病、慢性白血病特征比较项目急性白血病慢性白血病外周血象及骨髓象有大量原始、早幼白细胞有大量中、晚幼白细胞四大表现明显，程度重不明显，程度轻病情进展迅速缓慢平均生存期很短较长
1171．区分急性白血病和再障的临床表现是A．发热B．贫血C．皮肤出血D．颅内出血E．胸骨压痛2.关于白血病病人护理，下列错误的是A．进食高热量、高维生素、高蛋白质饮食B．注意病室消毒，预防感染c．化疗期间多卧床休息，避免外伤引起出血D．化疗期间避免呕吐，应禁食E．严密监测血象的改变【考点检测】
1183.为防止急性白血病病人继发感染，错误的护理措施是A．作好口腔护理，经常漱口B．保持皮肤清洁，防止破溃C．保持大便通畅，以防肛裂D．限制探视E．使用药物尽量采取肌内注射4．某急性白血病病人，乏力、消瘦1个月，伴发热l周，食欲减退。化疗后有恶心的反应，但无呕吐。侧定白细胞计数2×10/L，血小板计150×109/L，该病人的护理问题可排除下列哪一种A．潜在的感染B．营养失调C．活动无耐力D．舒适度的改变：发热、恶心E．潜在的颅内出血【考点检测】
119慢粒最突出的体征是()答案：BA．肝脏肿大B．巨大脾脏C．浅表淋巴结肿大D．胸骨压痛E．体温增高2．下列不是慢粒病人进入加速期的表现是()答案：CA．不明原因高热B．骨、关节疼痛C．乏力、消瘦、盗汗D．出血突然加重E．脾迅速肿大3．某白血病病人，贫血、出血、发热持续不退，热度呈高热，稽留于39．5~C左右，该病人的护理诊断——体温过高与下列哪些因素有关()答案：DA．贫血致抵抗力下降B．选择抗生素不当C．白血病细胞浸润D．继发细菌感染及白细胞核蛋白代谢亢进E．巨核细胞减少【考点检测】
1205.粒最突出的体征是A．肝脏肿大B．巨大脾脏C．浅表淋巴结肿大D．胸骨压痛E．体温增高6．下列不是慢粒病人进入加速期的表现是A．不明原因高热B．骨、关节疼痛C．乏力、消瘦、盗汗D．出血突然加重E．脾迅速肿大【考点检测】
1217．某白血病病人，贫血、出血、发热持续不退，热度呈高热，稽留于39．5~C左右，该病人的护理诊断——体温过高与下列哪些因素有关A．贫血致抵抗力下降B．选择抗生素不当C．白血病细胞浸润D．继发细菌感染及白细胞核蛋白代谢亢进E．巨核细胞减少【考点检测】
122休息时间
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