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时间：2022-10-29
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脑卒中后膝过伸的治疗E康复科习文虎
1目录1脑卒中后膝过伸的概念2脑卒中后膝过伸的原因3脑卒中后膝过伸的训练方案4预防
21膝过伸的概念膝关节的稳定性；膝过伸现象存在于脑卒中后的偏瘫患者，多因患侧下肢肌力不足、平衡协调能力下降、原始运动模式出现及不正确的锻炼方式等造成。
3膝过伸也被称为膝反张或膝反屈畸形，又称“琐膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°），身体重心后移，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象。
42脑卒中后膝过伸的原因一般认为脑卒中后膝过伸可以看做是一种代偿性改变：·股四头肌肌力较弱·腘绳肌肌力较弱·股四头肌的张力过大，原始运动模式出现，股四头肌高度痉挛使膝关节出现过伸展，且不能主动屈曲支撑期时膝关节轻度屈曲0°~15°
5踝关节以上本体感觉减退或丧失，前后肌群收缩不协调膝关节周围肌梭和腱器官发出的本体感觉神经冲动由Ⅰa纤维传入脊髓，一是直接兴奋该肌的运动神经元，同时通过抑制性中间神经元的活动，抑制拮抗肌的活动，使主动肌和拮抗肌相互配合、制约，完成协调动作。当患侧肢体因本体感觉障碍而出现交互抑制障碍时，患者则不易准确获得患膝位置觉和不能抑制过高的股四头肌肌张力，导致患膝屈伸协调功能障碍，出现膝过伸。
63脑卒中后膝过伸的训练方案3.1膝关节稳定性训练a.屈膝训练：患者俯卧位，在臀部无代偿的情况下，患侧膝关节做屈伸训练。
7b.爬行训练：膝关节屈曲位增加膝关节的控制能力，协调运动功能，防止膝过伸发生。
8c.蹲起训练：患者扶肋木屈膝下蹲，做膝关节的屈伸锻炼，增加股四头肌和腘绳肌的肌力，增强膝关节的控制力，下蹲时膝关节屈曲90°，站立时微曲，避免膝过伸。d.桥式运动：患者仰卧位屈膝并拢，双手平放手心向下，臀部向上拱起，能轻松的完成双桥运动后，可以做单桥运动强化臀大肌，避免臀后突。
93.2下肢肌力训练a.蹲马步：患者上肢平举，尽可能重心后移位保持屈髋屈膝，开始肌力不足可靠墙站立，之后再脱离墙面。这个动作能练习到四头肌和腘绳肌。b.抗阻伸膝：抗阻伸膝是针对股四头肌的肌力和耐力练习，患者取坐位，弯曲膝关节小腿自然下垂，根据自身情况，肌力尚可者在踝关节系一个弹力的皮筋或者绑一个沙袋负重练习。
103.3下肢矫形器
114预防4.1良肢位的摆放4.2屈膝训练4.3降低下肢伸肌张力训练4.4避免过早进行站立及行走训练
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