急性左心衰的诊治医学ppt

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1、急性左心衰诊治。单项选择题1.我国目前急性心衰的第一病因是：①风心.②冠心病.③高血压病.④心肌病。2.心衰标志物BNP大于多少对心衰阳性预测价值最大①100ng/L.②200ng/L③300ng/L④400ng/L.3.适用于急性心肌梗死的心功能分级法是：①KilliP法.②Forrester法.③NYHF法。4.不推荐用于急性心衰治疗的血管扩张药物是：①硝酸酯类.②硝普钠.③乌拉地尔.④CCB类。5.米力农属于下列哪一类药物：①洋地黄类.②磷酸二酯酶抑制剂.③钙增敏剂.④多巴胺类。定义急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排量骤降

2、、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。概念急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰，发病前多数合并有器质性心血管疾病。对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。急性心衰的流行病学美国过去10年中，因急性心衰急诊者达1千万例次。急性心衰患者中约15%-20%为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。所有引起慢性心衰的疾病都可以导致急性心衰。每年心衰的总发病率为0.23%-0.27%.急性心衰预后很差，住院病死率为3%

3、,60天病死率为9.6%,3年和5年病死率分别高达30%和60%.急性心肌梗死所致的急性心衰则病死率更高。急性肺水肿的院内病死率为12%,1年病死率达30%.急性心衰的流行病学我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历作回顾性分析表明，因心衰住院约占心血管病患者的16.3%-17.9%，其中男性占56.7%，平均年龄63-67岁，60岁以上者超过60%；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8天。心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8%和8.0%增加至45.6%和12.9%，而风心则从34.4%降至18

4、.6%；入院时的心功能都以Ⅲ级居多(42.5%-43.7%)。此种住院患者基本为慢性心衰的急性加重。急性左心衰的常见病因1.慢性心衰急性加重。2.急性心肌坏死和【或】损伤；a.急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死；b急性重症心肌炎；c围生期心肌病;d药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。3.急性血流动力学障碍；a急性瓣膜大量反流和【或】原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和【或】主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和乳头肌断裂、瓣膜撕裂以及人工瓣膜的急性损害等。b高血压危象；c重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；d主动脉夹层；e心包压塞

5、；f急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。急性左心衰的病理生理机制1.急性心肌损伤和坏死:(1)急性大面积心肌梗死，有时急性心肌梗死也可首先表现为急性左心衰症状，尤其老年患者和糖尿病患者；（2）急性心肌缺血：可诱发急性心衰，也可见于梗死范围不大的老年患者，虽然梗死面积较小，但缺血面积大；（3）原有慢性心功能不全，如陈旧性心肌梗死或无梗死史的慢性缺血性心脏病患者，在缺血发作或其他诱因下可出现急性心衰。急性左心衰的病理生理机制2.血流动力学障碍：（1）心排血量下降，血压下降以及外周组织和器官灌注不足，导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍，发生心源性休克。（2）左心室舒张末压和肺

6、毛细血管楔压升高，可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。（3）右心室充盈压升高，使得体循环静脉压升高、体循环和主要脏器淤血、水钠潴留和水肿等。急性左心衰的病理生理机制3.神经内分泌激活：交感神经系统和RAAS的过度兴奋原是机体在急性心衰时的一种保护性代偿机制，但长期的过度兴奋就会产生不良影响，使得多种内源性神经内分泌与细胞因子激活，加重心肌损伤、心功能下降和血流动力学紊乱，这反过来刺激交感神经系统和RAAS的兴奋，形成恶性循环。急性左心衰的病理生理机制4.心肾综合症：分为5种类型：1型的特征是迅速恶化心功能导致急性肾功能损伤；2型特征为慢性心衰引起进展性慢性肾病；3型是原发、急速的

7、肾功能恶化导致急性心功能不全；4型由慢性肾病导致心功能下降和心血管不良事件危险增加；5型特征是由于急性或慢性全身性疾病导致心肾功能同时出现衰竭。急性左心衰的病理生理机制5.慢性心衰的急性失代偿：稳定的慢性心衰可以在短时间内急剧恶化，心功能失代偿，表现为急性心衰。其促发因素常见为药物治疗缺乏依从性、严重心肌缺血、重症感染、严重心律失常、肺栓塞和肾功能损伤等。急性左心衰临床表现1.诱发因素：a.慢性心衰药物治疗缺乏依从性；b.心脏容量超负荷；c.严