2013串讲-循环系统

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1、循环系统（45分左右必须打35分）1.心力衰竭：诱发因素：感染前夫后夫不给力。（前负荷，后负荷+心肌收缩力）最主要的原因是：心肌收缩力减弱心功能分级：急性是K，慢性是N。K是：1无2罗半3肿，4休克N：1无，2清，3明显，4级不动也困难（端坐呼吸，夜间不能平卧）。分期：A：无改变无症状B：有改变无症状C：有改变有症状D：顽固性心力衰竭预后较差端坐呼吸是：四级。，陈旧性心梗用N，慢性左心衰：最早的是劳力性呼吸困难。典型的是夜间阵发性呼吸困难。最严重的是端坐呼吸。体征：双肺底湿罗音，水泡音都是一样的。慢性右心衰最早：双下肢水肿最典型：肝颈

2、静脉回流征阳性。心衰首选：超生心动图（UCG）。判断心衰预后的是：BNP血浆心肭肽。慢性心衰的治疗：饮食24小时小于1000-1500毫升。药物治疗：最常用：利尿剂ACEI、B受体阻滞剂心衰高血压治疗金标准：硝普钠。起始剂量：0.3ug不超过10。心衰伴有房颤心衰伴有心腔扩大；用洋地黄（别的不能用）洋地黄禁忌症：急死个肥鱼不能吃：急性心肌梗死，房室传导阻滞，肥厚性心肌病，预激综合征。洋地黄中毒：先补K+在用苯妥因纳（K+不低直接苯妥英钠）。洋地黄引起的是室颤：禁用电除颤。心衰只可以用三个：B受体阻滞剂：：比索洛尔，卡维地洛、美托洛尔急

3、性左心衰：双肺布满干湿罗音急性右心衰：肝颈静脉回流症阳性，（急性肺水肿）：粉红色泡沫痰，血压高：用硝普钠，血压低：西地兰，血压不高不低：呋塞米。2所有心律失常都是选心电图。没有症状不治疗，有了症状才治疗，血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。房颤：典型体征强弱不等，脉搏短促，心律绝对不规则。房子一颤屁都没有了，所以木有了P波，代之以F波350-600。治疗：抗凝首选：法华林。房颤病人两天（48小时）过，前三后四要抗凝，抗凝首选：法华林，法华林1.2.3这样记住真简单。房颤超过48小时必须要抗凝。转复窦率用两酮：胺碘酮普罗帕酮有

4、器质性心脏病不能用：普罗帕酮房颤控制心室率：钙通道阻滞剂：硝苯地平是属于二氢吡啶类（他是最常用的）非氢吡啶类地尔硫唑，维拉帕米。维持窦率：两酮抗凝：华法林持续性房颤：房颤持续7天阵发性室上性心动过速：突发突止，心律绝对规则。心律大于180就是室上速，6QRS波不宽唯一可以不用药物治疗：刺激迷走神经按摩颈动脉窦=首选非药物，首选治疗药物：腺苷或者维拉帕米。预激+室上速=用腺苷或者两酮（普罗帕酮-器质性心脏病禁用）治疗最好的是：射频消融术。有症状的室心律失常：首选：利多卡因，不管用用胺碘酮。，有血流动力学：用电复律。阵发性室性心动过速：典

5、型表现：QRS波宽大畸形、房室分离，心室夺获、室性融合波、心室率：100-250房室传导阻滞：1.2.3度。一度：PR间期大于0.2，QRS波正常或没有脱落。二度1型：PR间期进行性延长或逐渐延长，QRS波逐渐脱落二度2型：PR间期延长，3-5个P波后，QRS经常脱落或突然消失。三度：心房心室活动各自独立，互不相关，心房率快于心室率，P波与QRS波波互不相关。听诊：闻及大炮音。三度治疗只能用：人工心脏起搏器。心力衰竭最常见原因是：广泛性前壁心肌梗死，房室传导阻滞：下壁心肌梗死。室速：左心室心肌梗死。引起心脏骤停：最常见的是室颤和室速。

6、心脏骤停是心脏猝死的直接原因脑血流中断：超过10秒意识丧失、超过60秒：自主呼吸停止、超过2分钟：脑水肿、超过4-6分钟：不可逆脑损害、超过8分钟：脑死亡（今年考）心脏骤停（胸闷胸痛跌倒）：金标准：大动脉，银标准：心音消失，铜标准：呼吸断续。心肺复苏成功前提：气道保持通畅顺序是：C,A,B胸外按压，开通气道，人工呼吸。比例均是30:2按压：5厘米。按压频率是：100次每分电除颤均是：360J双向波150-200J（今年考）预防脑水肿：甘露醇。脑复苏是心肺复苏成功的关键。前提必须维持循环功能稳定3高血压日非同日，140/90。高血压伴慢

7、性肾炎：（蛋白尿）：大2.5.75.小38高血压脑病头痛恶心呕吐（必须不能少）高血压危象（包括急进性和恶性）舒张压130以上头痛视力模糊经常合并肾功能损害急进性高血压视物模糊+三级眼底没有选高血压危象恶性高血压四级眼底（视乳头水肿）恶性高血压没有选高血压危象血压控制：糖尿病肾病合并高血压如果24h尿蛋白大于1g12575（大12575小38）老年人140-15090不能低于657514.15，小90.--65,70老年人心率低于60首选：…地平心衰心梗糖尿病肾病合并高血压首选：ACEI逆转心肌肥厚还能逆转蛋白尿变异型心绞痛首选：Ga道

8、CCB1.老人心衰利尿。2.率快，绞痛洛尔，二能预防心梗。3.糖尿外周变心：糖尿病，外周血管疾病4.老年喝酒加盐：5.冠心改道喝粥：冠心病、能够抗动脉粥样硬化钙通道阻滞剂66.心衰心梗糖肾，肥胖比较紧张，7.孕妇髙钾肾窄