32椎体旋转级评价根据正位片上椎弓根和椎体侧壁的位置关系分为5级(0级为椎弓根对称,1级为凸侧椎弓根移向中线但未超过第一格,凹侧椎弓根变小,2级为凸侧椎弓根移至第二格,凹侧椎弓根消失,
333级为凸侧椎弓根移至中央,凹侧椎弓根消失,4级为凸侧椎弓根超越中线,靠近凹侧。)上图A测量法,B显示第1椎2级旋转,2、3椎1级旋转。
34腰椎侧凸——轴凸角测量法(A、沿骶椎上缘作横线,取棘突为中点作90oAB垂线,椎体椎弓根C点与A点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角,一般是10o左右。B、腰椎侧凸CAB角大于10o,本例为20o)
35脊柱侧凸Ferguson测量法
36脊柱侧凸Cobb测量法
37腰骶角测量法(水平角)正常为30o~42.5o左右。
38腰骶角测量法(轴交角正常为130o左右)
39腰椎滑脱测量法(将下一个椎体分为4度,上椎体向前移动度为滑脱度,左图为1度,右图为2度。)
40寰枢关节错位侧偏型,寰枢关节腔右宽左窄,提示齿状突侧偏。
41寰枢关节错位前倾型,左寰椎侧块(线条所指),出现双边征,提示齿状突前倾,椎体旋转。
42颈前曲I型(重)
43颈前曲II型(上曲下正)
44颈前曲III型(上正下曲)
45颈后弓I型(直)
46颈后弓II型(全弓重)
47颈后弓III型(全弓严重)
48颈后弓IV型(上直下曲)
49颈后弓V型(上弓下曲)
50颈后弓VI型(上弓下直)
51颈后弓VII型(上曲下直)
52颈后弓VIII型(上曲下弓)
53腰曲I型(全直)
54腰曲II型(全弓)
55腰曲III型(上弓下直)
56腰曲IV型(上弓下曲)
57腰曲V型(上直下曲)
58腰曲VI型(全曲)
59颈曲呈阶梯状改变,颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线,而呈前后错位之阶梯状改变,上一椎体后移。以颈4-5之间最明显
60颈曲阶梯状错位的测量线
61显示上一椎体前移4mm
62常规正位片双侧钩椎关节对称,无侧弯
63钩突关节不对称(正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称)
64双边双突征(颈椎侧位片,可见颈2、3、4小关节呈双突影(双边),说明颈4以上轴向旋转。)
65双边双突征侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相,但颈6下关节突呈清晰之双突影。说明颈6单个轴向旋转。
66轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相,双侧关节突投影重合,但自颈4、5阶梯状改变,提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然,非移行改变。
67左右斜位第4以上椎间孔明显变窄,呈米粒状与颈5-7花生米状形态不同
68后纵韧带骨化,颈6椎体后方,椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化(注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙,应予以足够的重视)
69颈6椎体后方,后纵韧带细条状骨化。
70连续型后纵韧带骨化(由颈1-4纵跨四节颈椎,长达6cm,颈椎前后顺列僵直,于后纵韧带骨化之下方,即颈4-5处,顺列明显向后成角。)
71连续型,后纵韧带钙化(颈2-4后纵韧带连续型骨化,厚度达0.5cm。前纵韧带亦骨化,于颈6-7间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚,厚度达1cm)
72女性,24岁,腰椎间盘突出症正位片(左)显示侧弯,腰4椎体倾斜、旋转;侧位片(右)腰曲变直,腰5骶1椎间隙变窄
73女性,50岁,腰椎正位片轻度侧弯,侧位片第5椎旋转,腰曲呈上弓下曲,腰骶轴交角变小。
74同一病例,斜位片右大致正常,左第5椎弓峡部裂(线条所指)。
75腰椎正位,腰骶后关节病,腰骶关节左右不对称,右为矢状面,左为冠状面,并第5椎向右旋转,右侧小关节软骨发白,提示慢性骨性关节炎。
76腰椎侧位,第5椎变小,提示旋转,椎体向前位移——旋移性滑脱
77男,45岁,腰痛、步行困难、双下肢无力1年半,伴有低热、出汗、X线片正侧位显示L4椎体上缘软骨面消失,骨质破坏、椎体变扁、椎间隙变窄。诊断:腰椎结核
78强直性脊柱炎“竹节样椎体”
79腰椎骨髓炎,椎骨钙化,椎间隙存在
80休门氏病,椎体楔状改变,椎间隙软骨面正常。
81骨质疏松症,椎体多个元宝状改变,软骨面、椎间隙存在。
82枢椎齿突骨化不愈合
83第3、4颈椎椎体及附件先天性融合,其上下颈椎及椎间盘均呈退行改变,环枕韧带骨化。
84腰椎第4椎半椎体(女性,22岁)(正位)
85腰椎第4椎半椎体(女性,22岁)(侧位)
86第7颈椎椎肋
87颈7胸1椎体半融合(线条所指)(X线片)
88颈7胸1椎体半融合(线条所指)(MRI显像)
89骶椎腰化
90腰椎骶化不全
91骶椎裂
92第5腰椎有Schmerl结节(线条所指)
93男性骨盆第5腰椎层面CT像(1、腰神经丛;2、臀中肌;3、髂骨肌;4、右髂骨翼;5、升结肠;6、外斜肌;7、内斜肌;8、腹横肌;9、回肠;10、右总髂骨动脉及静脉;11、肠系膜脂肪;12、横结肠;13、降结肠;14、髂骨肌;15、左总髂骨动、静脉;16、第5腰椎)
94颈椎后纵韧带钙化与椎管关系
95椎间盘病变CT片:中央型腰椎间盘突出
96椎间盘病变CT片:左侧椎间盘突出及钙化
97椎间盘病变CT片:椎间盘突出,黄韧带肥厚
98椎间盘病变CT片:右侧椎间盘突出,侧隐窝增大,神经根淹没
99包某,男,38岁,L5~S1间盘左后型突出,突出物大小约突入30.2X7.2mm,CT值58.7Hu,左侧椎间孔被部分填塞,相邻之硬膜囊及左侧神经根受压
100矢状面重建图像,显示L5~S1突出物向后椎管内,并挤压硬膜囊
101手法复位后突出物基本回纳。左侧椎间孔已清楚,26.4X7.0mm硬膜囊已无受压,囊外脂肪层亦清楚
102王某,男,28岁,腰4、5间盘左右型突出,突出物约大小,CT值58Hu,左侧椎间孔被部分填塞,硬膜囊被挤压
103手法复位后突出已不明显,左侧椎间孔之填塞物已消失,硬膜囊已无受压征象
104李某,腰4、5间盘右后型突出,突出物约11.3X4.8mm大小,CT值65Hu,相邻之右侧神经根及硬膜囊受压
105手法复位后突出物大部分回纳,突出物约9.3X2.3mm大小,CT平均值63Hu,相邻之右侧神经根及硬膜囊受压已明显减轻。
106腰5-骶1间盘中央型突出,突出物约19.0X5.2mm大小,CT值75Hu
107复位前,腰5~骶1左侧突出挤压相邻的硬膜囊和左侧神经根
108手法复位后,腰5-骶1左侧之突出物已基本上全部还纳,相邻之硬膜囊及左侧神经根已无受压。
109手法复位后,后突出物完全回纳
110椎关测量线图(A:a、椎管前后径,b、椎弓根间距,c、小关节突间距,d、侧隐窝宽度;B:约-汤氏商:A×B/C×D)
111梯度回波脉冲序列(脊髓信号中等,脑脊液与椎间盘高信号)
112腰4-5椎体感染及T1低信号
113正常腰椎横断位MRT1WI表现
114正常腰椎矢状位MRT1WI表现
115正常腰椎矢状位MRT2WI表现
116谢谢!