腹水腹胀腹痛ppt课件

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1、腹水腹胀腹痛腹水腹胀腹痛定义正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml时称为腹水。〈200ml→正常代谢的动态平衡中。中等量腹水1000ml→移动性浊音。100ml腹水→B超可测出。一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出，胸膝位脐周探及无回声区可发现少至100ml量的腹水。诊断：病因和临床症状病因：75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（10％）、心功能不全（3％）、结核（2％）、胰腺炎（1％）等；临床症状：1腹胀2足背水肿3乏力、食欲减退以及营养状

2、况差4呼吸困难。腹水分类外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性渗出性、漏出性高SAAG、低SAAG（Serumascitesalbumingradient，血清腹水白蛋白梯度）是指血清白蛋白与同日内测的腹水白蛋白之间的差值，即SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白。血清腹水白蛋白梯度SAAG≥11g/L提示腹水为门脉高压所致，SAAG≤11g/L则为非门脉高压性腹水。SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白总量(AFTP)定义的渗漏出液概念，二者分别为92%~100%及56%~76

3、%。腹部膨隆与腹水的鉴别腹部膨隆生理性病理性肥胖非器质性器质性妊娠鼓肠大量腹水巨大卵巢囊肿急性胃扩张腹腔其它大囊肿体检腹水与肥胖鉴别腹水肥胖腹形蛙形或球形膨隆多为蛙形脐型凸凹移动性浊音有无波动感有无腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点腹水巨大卵巢囊肿平卧位腹型多呈蛙腹，个别可呈球型高度膨隆呈球型腹部叩诊前上腹或前腹呈鼓音前腹呈浊音，腰腹鼓音脐孔位置无变化上移或略偏向一侧最大腹围位置经脐孔处多在脐孔下尺压搏动试验阴性多阳性X线检查腹部呈均匀性透亮降低，胃肠移位，正位时肠管小肠漂浮，有粘连者则推向双侧腰腹，侧位时不均匀，结核时有时可推向脊柱见

4、钙化点B超无包裹可见包裹，过大时难以鉴别腹水的鉴别诊断渗出液漏出液病因炎症、肿瘤、化学或物理性刺激非炎症所致外观不定，可为血性、脓性、乳糜性等淡黄，浆液性透明度多混浊透明或微混比重>1.018<1.018腹水静置后易凝固不易凝固粘蛋白定性阳性阴性蛋白定量>30g/L<25g/L葡萄糖定量常低于血糖水平与血糖相近细胞计数>500x106/L<100x106/L细胞分类根据不同病因分别以中性粒细胞以淋巴细胞、间皮细胞为主或淋巴细胞为主细菌学检查阳性或阴性阴性积液/血清总蛋白>0.5<0.5积液/血清LDH>0.6<0.6LDH>20

5、0Iu<200Iu腹水抽取腹水化验检查漏出性渗出性血性乳糜性漏出性腹水心、肝、肾脏器检查明确病因诊断未能明确诊断血管造影检查白蛋白检测甲状腺功能检测了解有无静脉阻塞营养不良及粘液性水肿渗出性腹水脱落细胞阳性阴性肿瘤性腹水Ch（胆固醇）、Fn（纤维连接蛋白）、AAD（芳香基酰胺酶）、GPDA（甘氨酰脯氨酸二肽基肽酶）不高升高非结核性进一步检查良性腹水（如：SBP）Ch（胆固醇）、Fn（纤维连接蛋白）、AAD（芳香基酰胺酶）、GPDA（甘氨酰脯氨酸二肽基肽酶）升高B超、胃镜CEA、CA不明确明确诊断ADAADA不高ADA升高ADA不

6、高CEA、CA不高CEA、CA不高CEA、CA升高腹腔镜活检结核性腹水肿瘤性腹水血性B超（肝、脾、胰、子宫及附件）明确病因诊断未能明确诊断同渗出性腹水检查乳糜性了解手术、外伤史，作丝虫病相关检查明确病因诊断未能明确诊断同渗出性腹水检查腹胀常见消化系统症状，是由于胃肠道内存在过量的气体，以腹部胀大、皮色苍黄、甚至脉络暴露、腹皮绷急如鼓为特征，属于肠胃功能紊乱症的一种症状常见病因1.胃部疾病重要病因2.肠道疾病重要原因3.胃肠道功能性疾病4.肝脏疾病5.胆道疾病6.胰腺疾病7.腹膜疾病8.急性感染性疾病9.心血管疾病10.其他病因腹

7、胀类型一、气滞作胀：患者自觉上腹部胀满堵塞，连及肝区和后背，甚则因胀致痛二、脾虚腹胀：肝炎日久，长期食欲不振，食少腹胀三、血瘀腹胀：肝脾肿大，腹壁静脉曲张等。四、湿热腹胀：胃脘少腹胀满，甚至满腹胀，持续不能缓解另外还有脾胃虚寒腹胀、食积腹胀腹痛，消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一穷举法：依据患者主要症状把可能出现该症状的所有疾病罗列对比。再根据伴有的其它表现进行交叉比较、分析，一旦大部分表现与某些病相符，再根据患病率高低得出初步诊断。先考虑常见病，后罕见病。腹腔内脏器疾病器质性病变：炎症、溃疡、占位、穿孔、梗阻、扭转

8、、破裂、出血腹腔外脏器疾病：肺、胸膜、心脏功能性失调：痉挛、麻痹、神经功能紊乱及功能暂时性失调腹痛发生机制一、内脏性疼痛：特点：周期性，钝痛，不受体位变动影响，伴有植物神经反射症状（恶心、呕吐、出汗、面色苍白、血压下降等。），解痉剂有效。二、躯体性疼痛：特点：疼