浅谈麻醉性镇痛药品

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1、疼痛的定义疼痛:是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸方面的变化。它既是机体的一种保护性机制，提醒机体避开或处理伤害，也是临床许多疾病的常见症状。分为躯体痛，内脏痛，神经性疼痛。镇痛药的概念和特点镇痛药：通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，而产生镇痛作用，并同时缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。因其镇痛作用与激动阿片受体有关，且易产生药物依赖性或成瘾性，易导致药物滥用及停药戒断症状，故称阿片类镇痛药或麻醉性镇痛药、成瘾性镇痛药。镇痛药分类麻醉性镇痛药：杜冷丁，吗啡，芬太尼。他们均有强大的镇痛作用，但是反复应用容易成瘾，属于《

2、麻醉药品管理条例》的范围。非麻醉性镇痛药：曲马多,高乌甲素。它们成瘾性相对小，镇痛作用弱于麻醉性镇痛药，但是强于解热镇痛药物。吗啡吗啡是一个历史悠久，疗效卓越的镇痛药，已有4000多年的历史。吗啡是鸦片中最主要的生物碱（含量约10-15%），1806年法国化学家F·泽尔蒂纳首次从鸦片中分离出来。他用分离得到的白色粉末在狗和自己身上进行实验，结果狗吃下去后很快昏昏睡去，用强刺激法也无法使其兴奋苏醒；他本人吞下这些粉末后也长时间不醒。据此他用希腊神话中的睡眠之神吗啡斯（Morpheus）的名字将这些物质命名为“吗啡”。吗啡吗啡是阿片受体典型的纯激动药。在阿片中的含量约为10

3、％【别名】盐酸吗啡注射液,吗啡片，美施康定(吗啡控释片),美菲康（吗啡缓释片）。吗啡的药理作用特点吗啡通过作用阿片受体可使痛阀提高50％。对伤害性刺激所致的疼痛感觉均能有效抑制。抑制持续性钝痛比锐痛效果要好。且在疼痛出现前用药效果更好。神志不受影响，术中可能知晓。促进内源性组胺释放使外周血管扩张，血压下降；使脑血管扩张，颅压增高。（缺点）刺激眼植物神经有缩瞳作用。兴奋消化道平滑肌，张力增加。胆肾绞痛单独使用吗啡反加剧疼痛。对呼吸系统的作用特点可镇咳，镇吐。但因有成瘾性，不用于临床。明显产生呼吸抑制作用，表现为呼吸频率减缓，潮气量减少。抑制程度和剂量有关，大剂量可导致呼吸

4、停止。老年人>60岁，对吗啡敏感性较高，更容易呼吸抑制婴幼儿血脑屏障尚未健全，低脂溶性吗啡依然可以穿透，所以耐受性也很低。已有中枢抑制者，或服用镇静药物时。呼吸抑制会加重。抑制呼吸原因降低呼吸中枢对CO2的敏感性，抑制脑桥呼吸调整中枢治疗量：呼吸频率减慢，潮气量降低，通气量减少急性中毒：呼吸频率可降至3~4次/分可用中枢兴奋剂拮抗呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因吗啡临床应用急性疼痛（严重烧伤，内脏绞痛，心肌梗死等。）心源性哮喘（扩张外周血管，减少回心血量；降低中枢呼吸敏感性；镇静作用。）麻醉前用药。目的是使病人镇静，减少麻醉药需要量。并使麻醉诱导平顺。成人剂量8～1

5、0mg，主张皮下或肌肉注射，生物利用度可达100％。口服仅有20％～30％。术后病人的自控性镇痛。癌症疼痛的治疗。不良反应与禁忌最常见：恶心，呕吐，尿潴留最危险：呼吸抑制。支气管哮喘慢阻肺，肺心病颅脑病及外伤待产妇1岁以内幼儿排尿困难者不良反应吗啡缺点吗啡有可导致欣快感而成瘾的副作用，且目前对吗啡的成瘾或戒断综合征尚无有效的根治方法，因而临床应用受到限制，逐渐被人工合成成瘾性小的药物替代。而在静脉麻醉和复合麻醉的历史中，麻醉深度不足，组胺释放作用，遗忘作用较差，抑制应急反应不充分等，弊多于利，近年来已被芬太尼家族等取代。杜冷丁杜冷丁学名哌替啶Meperidine，杜冷丁

6、的镇痛效果是在1939年研究阿托品类生物碱时，不小心发现的。作为人工合成的麻醉药物，具有与吗啡类似的性质，但杜冷丁更有阿托品相似的结构和其药性副作用。这点非常重要，也是大多数医生所忽视的。杜冷丁普遍地使用于临床，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1／10，作用时间维持2—4小时左右。毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱。杜冷丁作用特点总的来说镇痛作用与吗啡相似。呼吸抑制较弱。但有阿托品样作用，无缩瞳作用，反而引起瞳孔散大，抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛。杜冷丁临床应用皮下注射或肌注：每次25～100mg，极量：每次150mg，每日

7、600mg。2次用药间隔不宜少于4小时。静注以每次0.3mg/kg为限。杜冷丁对各种剧痛如创伤性疼痛，手术后疼痛，内脏绞痛，晚期肺癌都有止痛效果。人工冬眠（杜冷丁，异丙嗪，氯丙嗪）心源性哮喘。哌替啶不适于治疗慢性疼痛近年来，随着人们对度冷丁毒副作用认识的不断深入，鉴于度冷丁的作用时间较短、毒性代谢产物半衰期长、易蓄积等缺陷，并由于近年来一些新型药物和剂型如吗啡控释制剂、芬太尼透皮贴剂等的出现，许多发达国家已不用度冷丁治疗晚期癌痛病人。世界卫生组织推荐的癌痛治疗《医生用药指导原则》中，度冷丁也为不推荐使用的药物。杜冷丁副作用度冷丁有一定的成