陈瑞春应用五苓散经验

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1、中医资料下载站q`jVVVKRÇSÇKÅçã最全的中医资料库陈瑞春应用五苓散经验陈瑞春教授为著名经方专家，从事临床工作近RM年，应用五苓散方强调从其病机入手，不要囿于《伤寒论》蓄水证之说，临床上大大拓宽了五苓散之运用，起到药到病除之效。我有幸跟师学习，观其用方用药，现仅举几例以说明。《伤寒论》中有关五苓散的条文共U条，包括原文TN、TO、TP、TQ、NQN、NRS、OQQ、PUS条。《伤寒论》中五苓散方除第PUS条为治疗霍乱外，主要是针对太阳蓄水证而设。其主要症状为：口渴、小便不利、有或无表证。

2、如TN条“若脉浮，小便不利，微热消渴者倪海厦经方/汉唐中医民间道/求医问药”、TO条“烦渴者”、TP条“汗出而渴者”、TQ条“有本店提供你想要的东西QQ1254896889表里证，渴欲饮水，水入则吐者”、NQN条“意欲饮水”、NRS条http://1254896889.taobao.com/“渴而口燥，烦，小便不利者”。陈老在临床运用五苓散时强调要详析五苓散之病机，要求我们学习《伤寒论》要深入领会原文之要旨。认为五苓散证的病机在于“气不化水”。气化失司，水津不布，故见口渴；水液潴滞，则见小便不利

3、；同样气化失司，水不化气，也可表现为尿多之证。因此，掌握了五苓散之病机为“气不化水”，在临床上便可灵活运用，治疗各种疾病。====N多尿症临床上常可见到小儿或老年之尿意频频、多尿之患者。小儿多先天不足，膀胱气化不利，水不化气而表现为多尿；老年人则往往气血阴阳俱虚，气虚则膀胱气化不利，出现尿意频频，甚至中医资料下载库请记住我们的域名：q`jVVVKRÇSÇKÅçã中医资料下载站q`jVVVKRÇSÇKÅçã最全的中医资料库不能自控而遗尿。陈老认为此类病人若从肾虚论治，运用补肾涩尿之法，效果常不甚佳

4、。因为老年人之尿多（尤其夜尿多）甚至遗尿不仅仅因为肾虚，而气虚所致膀胱气化功能失司则是其直接原因。因此，其治疗应温肾化气，稍佐固摄以纳肾，老师常用五苓散方加桑螵蛸、益智仁等获得满意疗效。如：王某某，女，TP岁，OMMO年N月U日初诊。该患者为乳腺癌术后，寻求中医治疗。在问诊中得知其夜尿频频，每夜R～S次，以致影响睡眠，饮食如常，大便成形，日一次，一般情况良好，余无不适。遂给予五苓散加减：桂枝NMÖ，茯苓NRÖ，猪苓NMÖ，泽泻NMÖ，白术NMÖ，桑螵蛸NMÖ，芡实OMÖ，益智仁NMÖ。R剂后，夜

5、尿减为O～P次，又服R剂，夜尿减为N～O次，自觉睡眠大为好转，精神倍增。后改为益气健脾，调理脾胃治疗。====O遗尿症遗尿症之患者以青少年较为多见，往往仅有遗尿一症，白日无所苦，看似常人，辨证比较困难。有人从肾虚论治，认为肾主水液，或用收涩之品，但往往效果不佳。陈老认为：年老体弱之人，说肾虚尚有道理，但年轻体壮之人，面色红润，体质甚佳，讲其肾虚于理不通，青少年之遗尿的病机为“气不化水”，膀胱气化功能减弱，而于夜间自遗。治疗取五苓散加减，以助气化，约膀胱，俾气化行，阳气通，中土健，则遗尿自止。如：

6、罗某某，女，NR岁，高安人，OMMN年NO月NP日初诊。患者遗尿N个月余，家人每于夜间叫醒其排尿，仍时有遗尿，甚中医资料下载库请记住我们的域名：q`jVVVKRÇSÇKÅçã中医资料下载站q`jVVVKRÇSÇKÅçã最全的中医资料库为所苦。问诊得知其口不干，不怕冷，小腹不胀，纳食睡眠如常。观其发育良好，体形稍胖，智力正常，小便常规亦正常，舌淡红、苔薄白而润，脉缓而有力。遂与五苓散加减：桂枝NMÖ，茯苓NRÖ，猪苓NMÖ，泽泻NMÖ，白术NMÖ，石菖蒲NMÖ，远志SÖ。本方用五苓散加石菖蒲、远志

7、两味，取其温通心阳、宁心开窍之功。服R剂后患者遂告曰，近R日没有遗尿，又服R剂后改为间日N剂，共服OM剂，至今未再遗尿。====P小便不利《伤寒论》中五苓散方用以治疗外感后失治、误治而致小便不利、口渴者，但陈老在运用时认为：无论有无表证，凡符合“气化不利”之病机者均可运用。老师用于治疗老年性前列腺增生而致小便不利、点滴而下者，认为此种癃闭证，若只从活血化瘀施治，用诸如穿山甲、王不留行等类药物，于本病并无稗益，因为老年性前列腺肥大既是病理变化，也是生理的必然，岂能用活血攻破药根治，这也是不符合临床

8、事实的，但从膀胱气化不利，肾虚不能布化来认识小便淋沥不通，是有道理的，因为老年肾衰，气化功能失常，开合失司而小便不利。西医手术是根本治疗办法，但用中药也不失为有效之举，因其有增生之实体，故常用五苓散加赤芍、牛膝等活血化瘀，以渐消增生之实体。如：张某某，男，TR岁，以夜尿频（T～U次L夜），点滴而下，前来就诊。_超显示：前列腺肥大伴有慢性炎症。问诊得知中医资料下载库请记住我们的域名：q`jVVVKRÇSÇKÅçã中医资料下载站q`jVVVKRÇSÇKÅçã最全的中医资料库小腹有时胀痛，小便点滴，大