常见肛肠疾病诊疗与预防ppt课件

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1、常见肛肠疾病的诊疗与预防认识几种常见的肛肠疾病痔痔疮的传说痔是最常见影响人类健康的疾病之一，其真正发病率不详，过去有所谓“十人九痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的发病率高。1977年全国155个单位普查了57927人，患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4％。其中痔的发病率占87.25％，以内痔为最多，占59.86％，外痔占16.01％，混合痔占24.13％。痔的争执[概念]传统概念认为，是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张、瘀血、肥厚所形成的柔软的静脉团；现代概

2、念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞所形成的团块。普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。齿状线之上之下痔的定义和分类：内痔外痔混合痔内痔的表现便时鲜血喷出或滴出肛内肿物外脱血栓性外痔静脉曲张性外痔皮赘性外痔混合痔静止期急性期中华医学会外科学分会肛肠外科学组内痔分类Ⅰ度无明显自觉症状，（无疼痛、或很少）；便时带血、滴血或喷射状出血，（量大），血色鲜红，不与粪便混同，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度可伴疼痛但是一般较轻；常有便血

3、，量或多或少（量中）；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度腹压变大时排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。有便血（量小）Ⅳ度痔持续脱出或痔脱出不能还纳，嵌顿性内痔。即内痔脱出肛门出现水肿、充血而卡在肛门外，易感染、糜烂、和坏死，疼痛剧烈，偶有便血（量无）内痔的分期是依据是看内痔脱出肛门的情况或程度。炎性外痔炎性外痔可见肛缘局部充血红肿。病人自觉肛门部灼痛、湿痒，便后或活动过多后症状加重。检查时，可见肛门皱襞充血、肿胀，并有少量分泌物。静脉炎性外痔静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较

4、松弛，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块。发病缓慢，初起只感觉肛门部肿胀不适，排便时肿胀加重，如有发炎等并发症，则发生肿痛等症状。检查可见在肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。治疗：原则应遵循三个原则：①无症状的痔无需治疗②有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；③以保守治疗为主。1．一般治疗，在痔的初期和无症状静止期的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。肛管内注人油剂或拴剂，有润滑和

5、收敛作用，可减轻局部的痛痒不适症状。血栓性外痔痔有时经局部热教，外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。嵌顿痔初期也采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内，阻止再脱出手术治疗主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成在内的非手术治疗无效者。健康指导多饮水多进食膳食纤维，避免辛辣食物，烧烤食物。保持大便通畅，防治便秘和腹泻温水坐浴，保持会阴清洁保守治疗：口服药物：消肿止痛、改善微循环常用药：痔根断、爱脉朗塞药法：止痛、消炎、粘膜保护和修复太宁栓、马应龙敷药法：消肿止痛、活血化瘀马应龙、鱼

6、石脂油膏熏洗法：活血、止痛、收敛苦参汤、活血散瘀汤、熏痔汤注射疗法：常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明矾水溶液等。用5%石炭酸植物油做大剂量注射。最常用：消痔灵注射液主要成分：低分子右旋糖酐注射液、甘油、枸橼酸钠、明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、亚硫酸氢钠。方法：肛门镜下内痔局部注射。内痔出血，早期内痔：用本品原液注射到黏膜下层；用量相当于内痔的体积为宜。中、晚期内痔和静脉曲张性混合痔：按四步注射法进行。痔上粘膜环切术基于痔成因的新概念——肛垫下移理论，意大利Lo

7、ngo在1998年首先采用吻合器痔上粘膜环切术，又称PPH手术，它是英文“ProcedureforProlapseandHemorrhoids”的缩写，中文意思是“针对脱垂和痔的治疗方法”。PPH手术原理在于环状切除痔区上方直肠粘膜组织，用吻合器将直肠粘膜吻合使脱滑的肛垫向上悬吊，回复到正常的解剖位置。同时因切断动脉的分支，血流量减少，使痔核逐渐萎缩。PPH适应症：环状脱垂性的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔，结缔组织增生较多的不适合用。操作步骤：麻醉成功后，病人取截石位或侧卧位，常规术野消毒，扩肛

8、4指，按要求安装好吻合器，将圆形扩张器涂抹石蜡油后，缓慢塞入肛内，移去内栓后分别在11、1、7、5处用7号丝线将肛门扩张器，缝合固定于肛门会阴皮肤上，在肛镜缝扎器帮助下，在齿线上3~4cm作直肠粘膜下荷包缝合。置入抵钉座于荷包缝合线上方，收紧荷包线，用带线器经吻合器侧孔拉出荷包线，边牵拉荷包线，边旋紧吻合器至指示刻度处(收紧吻合器如女性患者作阴道指检，防止损伤直肠阴道间隔而造成直肠阴道瘘)。打开保险开关击发吻合器，在关闭状态留置20秒，旋开吻合器，并缓慢取出吻合器，检