肠外营养支持ppt课件

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1、肠外营养支持的合理应用肠外营养的名词解释又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。肠内营养的名词解释经胃肠道以口服或管饲(经鼻胃管,鼻肠管或胃,空肠造瘘管)的方式补充营养物质的营养支持方式,是改善和维持营养的最符合生理,最经济的措施.肠内营养的优点(1)利于维持肠道粘膜细胞结构的完整性和肠粘膜的屏障功能，防止肠道细菌移位。(2)营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏,有利于肝脏合成内脏蛋白(3)在同样能量和氮摄取条件下,应用EN营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养(4)技术和设备的要求较低,费

2、用仅为全静脉营养的十分之一(5)刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩，减少肝胆并发症肠外营养的强适应症(1)胃肠道梗阻。(2)胃肠道吸收功能障碍(3)重症胰腺炎(4)高分解代谢状态(5)严重营养不良二十世纪医学的重要成就抗生素的发展麻醉技术的进步重症监护器官移植FromSabistonTextbookofSurgery。2001年，第16版营养支持内容营养不良的发生率及后果规范化的围手术期肠外营养支持住院病人营养不良发生率NutritionalStateAssessment国家病人类型营养不良的发生率英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰

3、癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28中国老年外科病人41.6梗黄病人40-60Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK于康，陈伟.外科老年住院患者的营养状况评定.营养学报,1999,21:212-215..营养不良的后果EffectsofMalnutrition重要生命器官功能受损：肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠道，免疫功能营养不良将使疾病恶化，并使病程延长营养不良的后果Effect

4、sofMalnutrition呼吸功能正常营养不良呼吸肌变薄营养不良的后果EffectsofMalnutrition心脏功能正常营养不良心肌变薄营养不良及其后果（外科）体重下降伤口愈合延迟免疫功能下降住院时间延长治疗费用增加死亡率上升营养不良与并发症增加（外科)营养不良病人并发症发生率可增加2-20倍足部截肢无营养不良病人，86%伤口正常愈合营养不良病人，只有20%正常愈合DickhautSCetal.SurgAm1984Buzbyetal.AmJSurg1980Hickmanetal.JPEN1980Klidjianetal.JPEN1982累积死

5、亡率住院月数Reprintedfrom:AmericanJournalofMedicine(CederholmT,JägrénC,HellströmK.OutcomeofProtein-EnergyMalnutritioninElderlyMedicalPatients,1995;98:67-74)withpermissionfromExcerptaMedicaInc.Copyright1995.%死亡率术前营养不足的后果PikulJ.,etal.Transplantation.1993;57(3):469~472营养状态人数ICU机械通气住院死亡率气

6、管切开(天)(天)(天)(%)(%)正常143222312400轻微不良139108103313815中等不良232940284071361722严重不良184436413782402867营养不良风险–住院费用每个病人花费(美元)PneumoniaIntestinalSurgeryComplicationsReillyJetal.JPEN1988住院时间营养不良增加住院时间和花费重度轻度正常营养状态天数Robinsonetal.JPEN1987规范化的肠外营养支持The”Kabifamily”1986年2月，上海周绮思女士因患

7、急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。近况•女儿高考成绩：517分！（高于入学线21分！）以第一志愿录取－北京外语学院国际经济与贸易专业•世界纪录－全小肠切除后5年生育女儿高智商！肠外营养的禁忌症(1)胃肠道功能正常，适应肠内营养。(2)心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。(3)需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。(4)不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。肠外营养支持的发展概

8、况1952年法国的外科医生RobertAubaniac首先报告了经锁骨下静脉上腔静脉内置管进行