产后出血课件ppt课件

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1、产后出血定义产后出血预防与处理指南(2014)：阴道分娩出血量≥500ml；剖宫产出血量≥1000ml难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。晚期产后出血：是指娩出24小时后至6周出血。产后出血的现状WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理”子宫收缩乏力（tone）70%胎盘因素（tissue）10%软产道裂伤（trauma）20%凝血功

2、能障碍（thrombin）1%产后出血病因子宫收缩乏力最常见(70%)全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病；产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）胎盘因素（10%）1.胎盘滞留2.胎盘胎膜粘连3.胎盘植入4.胎盘部分残留软产道裂伤(20%)1.宫颈裂伤：

3、急产、巨大胎儿、手术助产2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩凝血功能障碍（1%）1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.临床表现及诊断临床表现:1.胎儿娩出后阴道多量流血2.失血性休克等症状诊断（失血量的估计）诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此，

4、最好能计算失血量占总血容量的百分数。失血量的测定和估计1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确计量2、容积法:接血，实量用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出血量。3、面积法：血湿面积按10cm×10cm＝10ml简单易行，但主观性较强，计量欠准确失血量的测定和估计4、根据失血性休克程度估计出血量监测生命体征，尿量和精神状态：失血量占血容量比例（%）脉搏（次）呼吸（次）收缩压<20正常14-20正常20-30>100>20-≤30稍下降31-40>120>30-

5、≤40下降>40>140>40显著下降失血量的测定和估计休克指数＝脉率/收缩压休克指数估计失血量（ml）估计失血量占血容量的比例（%）<0.9<500<201.01000201.5150030≥2.0≥2500≥50失血量的测定和估计血红蛋白：每下降10g/L，约失血400-500ml，红细胞：下降1.0×1012/L→HGB下降30-40g/L（1500ml），HCT：下降3%约失血500ml失血速度也是反映病情轻重的重要标志：失血速度>150ml/min，3小时内出血量超过血容量的50%，24小时内出血量超过全身血容量。阴道、会阴裂伤分度I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入

6、口黏膜撕裂，出血不多II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多并发症1.贫血2.感染3.多脏器损伤4.DIC5.远期并发症：席汉氏综合症（Sheehansyndrome)休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退。处理原则针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血处理流程抢救方案1、预警期→一级急救方案2、处理期→

7、二级急救方案3、危重期→三级急救方案子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：(1)按摩子宫(2)应用宫缩剂(3)止血药物(4)手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE），子宫切除术宫缩剂①缩宫素②卡贝缩宫素③卡前列素氨丁三醇④米索前列醇⑤其他：卡前列甲酯以及麦角新碱宫缩乏力的产后出血一线治疗药物ACOG公报2006药物剂量用法注意事项缩宫素(Oxytocin)静脉：10～40U/L生理盐水或乳酸林格氏液IM：10U持续性避免未稀释者快速静脉给药，可致低血压麦角