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1、暴发性心肌炎的诊断及治疗辅助检查：实验室检查心肌酶谱大多增高显著肌钙蛋白阳性辅助检查：心电图1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)心动过速(室速,室上速)心室颤动3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)室内传导阻滞窦性停搏、窦房传导阻滞显著的窦性心动过缓辅助检查：心电图陈凤莲等曾报道6例暴发性心肌炎心电图表现为坏死性Q波、ST段损伤型改变、ST—T呈单向曲线，类似急性心肌梗塞时的心电图表现陈凤莲等.类急性心肌梗塞样的暴发性心肌炎临床分析[J]，中国误诊学杂志,2005,5(9):1618ST-T改变心肌梗死样改变室性早搏(二联
2、律）二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞室上性心动过速室性心动过速心室颤动辅助检查：心脏彩超左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降左室射血分数（LVEF）下降（正常75%）左室短轴缩短率（LVFS）下降（正常30%）诊断：诊断标准1.出现严重急性心力衰竭或心源性休克2.心电图明显异常3.超声心动图显示左心室功能障碍4.近期有病毒感染性疾病史5.无心肌病病史临床诊断标准---1999年制订急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻滞、A
3、VB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性早期识别暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且早期症状常不典型，易误诊。临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超声检查，早期诊断，及时抢救早期识别有严重的血流动力学障碍表现者烦躁不安、呼吸困难、面色苍白末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱血压下降或测不出心动过速或奔马律早期识别以心外症状为首发表现而精神萎靡者暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉
4、的患儿,若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可能。治疗治疗目标：维持患儿正常的心输出量，以保证正常的组织灌注。治疗一、一般治疗二、营养心肌治疗三、心功能不全的治疗四、心源性休克的治疗五、严重心律失常的治疗六、人血丙种球蛋白治疗七、肾上腺皮质激素治疗八、抗病毒治疗九、机械通气十、机械辅助支持治疗（一）：一般治疗心电、血压监护记录24小时出入量吸氧烦躁时镇静告病危控制静脉入液量和速度治疗（二）：营养心肌治疗大剂量维生素C：每次150-200mg/kg,在5-10分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。磷酸肌酸钠：每次0.5-1g，每日1次，在3
5、0分钟内静脉滴注。果糖二磷酸钠：每次1-2ml/kg，每日1-2次静滴辅酶Q10:每次5-10mg，每日3次口服治疗（三）：心功能不全的治疗多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农：在此时应用是非常有益的,因为它们能够在强心的同时,还降低心脏负荷。多巴胺5μg/(kg.min)静脉输入。米力农负荷量25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0ug/㎏维持，每日最大剂量不超过1.13mg/㎏。治疗（三）：心功能不全的治疗洋地黄：暴发型心肌炎时对洋地黄类药物敏感性增高,容易发生心律失常,因此,应用洋地黄类强心药应非常小心,一般主张应用抗心衰剂量的1/2或2/3为宜,而且不应当应用
6、快速洋地黄化的用法。治疗（三）：心功能不全的治疗利尿剂：减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺水肿患儿。血流动力学不稳定者慎用利尿剂，因为可以加重低血压及减少冠脉血流灌注。治疗（四）：心源性休克的治疗心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其它类型休克的扩容原则不同，首次输液可用5-10ml/kg的生理盐水,于30分钟静脉滴注。全日入液总量不应超过50ml/kg.d,最好根据中心静脉压来决定补液量。输液速度应用输液泵控制。治疗（四)：心源性休克的治疗多巴胺，多巴酚丁胺:5μg/(kg.min)静脉输入。大剂量维生素C：对心源性休克的疗效明显，150-200mg/kg,以10%葡萄糖注射液在5-1
7、0分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。治疗(五）：快速心律失常的治疗乙胺碘呋酮：不影响心功能,因此,在暴发性心肌炎时发生室上速及室速可选用。用法为负荷量5mg/kg,1小时以上静脉输入,然后以5-15μg/(kg·min)静滴,见效后逐渐减量。利多卡因：多源频发室早、RonT型性室早以及室速时应用利多卡因治疗。静脉推注利多卡因,1mg/kg,5-10min后可重复,病情稳定后按20-50μg/(kg.m
