初级护师-外科护理学 第十九章　脓胸病人的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学第十九章　脓胸病人的护理第一节　急性脓胸　　（一）病因病因原发灶最主要是继发于肺部感染致病菌金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等感染途径直接蔓延如肺脓肿或邻近组织脓肿侵入淋巴途径膈下脓肿、肝脓肿，通过淋巴管侵犯血源性败血症等其他外伤、异物存留、手术污染，血肿等　　（二）临床表现和诊断病史肺炎久治不愈，感染侵犯胸膜，炎性渗出，早期稀薄浆液性，逐渐转为脓性临表症状高热、脉速、胸痛；积脓较多：胸闷、咳嗽、咳痰体征呼吸音减弱或消失＋语颤减弱＋浊音辅检血RT白细胞和中性粒比例升高X线B超可显示胸腔积液胸穿抽出脓液　　　　（三）治疗原则抗生素运用敏感抗生素尽早排净脓液反复胸腔穿刺抽脓，并向胸腔注入抗生素，无效闭式引流消除病因食管吻合口瘘　　　　　　　　第4页

1初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　第二节　慢性脓胸　　急性脓胸病程＞3个月，脓腔壁韧、厚，脓腔容量已固定不变。　　（一）病因（略）　　（二）病理生理：急性脓胸纤维蛋白沉着于胸膜，形成纤维板，纵隔向患侧移位。　　　　（三）临床表现和诊断临表症状长期低热＋消瘦＋贫血＋杵状指（趾）＋气促、咳嗽、咳脓痰体征胸廓内陷＋肋间隙变窄＋呼吸音减弱或消失＋严重者脊椎侧凸辅检X线胸壁及肺表面均有增厚阴影或钙化造影可明确脓腔范围和部位。若疑有支气管胸膜瘘应慎做造影　　　　（四）治疗原则　　　1.非手术：对症支持。　　2.手术治疗：　　①胸膜纤维板剥除术；　　②胸廓成形术；　　③胸膜肺切除术；　　　　　　第4页

2初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　④改进引流手术。　　第三节　护理　　（一）改善呼吸功能体位普通患者半坐卧位支气管胸膜瘘者患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息协助医师治疗急性脓胸尽早胸穿抽脓，每日或隔日抽一次，每次不超过1000ml；抽吸困难或瘘可闭式引流慢性脓胸胸廓成形术采取术侧向下卧位，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫硬枕或加沙袋压迫（控制反常呼吸）纤维板剥脱术术后易发生大量渗血，若BP降低，脉搏加快或引流液＞100～200ml/h且呈鲜红色，予以输血、止血，必要时手术保持引流通畅引流管不能过细，勿插入太深　　　　　　　　第4页

3初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　（二）减轻疼痛：可镇静、镇痛处理。　　（三）降温：高热者给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温措施，必要时应用药物降温。　　（四）加强营养：鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。　　急性脓胸纵隔移向　　A.健侧　　B.患侧　　C.无移位　　D.前侧　　E.后侧  『正确答案』A『答案解析』急性脓胸纵隔移向健侧；慢性脓胸纵隔移向患侧。　　患者男性，50岁，发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促，可疑急性脓胸，最有确诊意义的是　　A.肺部叩诊浊音　　B.肋间饱满　　C.呼吸音减弱　　D.胸片大片阴影　　E.胸穿抽出脓液  『正确答案』E『答案解析』胸穿抽出脓液对急性脓胸，最有确诊意义。　　慢性脓胸胸廓成形术病人术后胸廓下垫硬枕或压沙袋的目的是　　A.减少出血　　B.避免胸壁漏气　　C.控制反常呼吸　　D.减轻局部疼痛　　E.利于肺复张  『正确答案』C『答案解析』慢性脓胸胸廓成形术病人术后胸廓下垫硬枕或压沙袋的目的是控制反常呼吸。　　　　　　第4页