初级护师-外科护理学第十六章　颈部疾病病人的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学第十六章　颈部疾病病人的护理第一节　解剖生理概要　　（一）解剖　　做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动——鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。　　血供动脉甲状腺上动脉——颈外动脉甲状腺下动脉——锁骨下动脉静脉甲状腺上、中、下静脉淋巴液汇入颈深淋巴结神经喉上神经损伤内支感觉支，饮水呛咳外支运动支，声调降低喉返神经损伤一侧声嘶双侧失音、呼吸困难、窒息　　（二）生理作用　　合成、贮存和分泌甲状腺素。　　四碘甲状腺原氨酸（T4）——90%　　三碘甲状腺原氨酸（T3）——10%——主要作用。　　甲状腺素的主要作用：　　1.增加全身氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类分解；　　2.促进人体生长发育和组织分化；　　3.影响水电解质代谢。　　第二节　甲状腺功能亢进症　　（一）病因：略　　（二）分类　发病定义备注原发性甲亢最常见甲状腺肿大＋甲亢症状腺体弥漫肿大＋突眼　　　　　　第7页

1初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学继发性甲亢较少见结甲＋甲亢症状无突眼＋易心肌损害高功能腺瘤少见腺体内有单个的自主性高功能结节结节周围萎缩＋无突眼　　（三）外科治疗适应证禁忌证①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者①青少年病人②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病，不能耐受手术治疗者　　（四）护理措施　　1.术前准备作用保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症的关键心理护理精神紧张或失眠者镇静催眠药术前检查颈透或X线气管有无受压或移位心脏检查心电图、B超喉镜确定声带功能基础代谢率了解甲亢程度，选择手术时机其它神经肌肉的应激反应，血钙、血磷药物准备目的降低基础代谢率碘剂碘化钾tid，2-3周甲亢症状控制到（脉率＜90次/分，脉压恢复正常，基础代谢率在＋20%以下），可手术硫脲类＋碘剂先硫脲类，控制甲亢症状，改服2周碘剂（甲状腺变小变硬），再行手术小提示不准备手术者不能服用碘剂，碘剂不能抑制甲状腺素的合成，一旦停药导致甲亢症状加重普萘洛尔能控制甲亢症状，而不引起腺体充血其它术前不用阿托品（心动过速），禁服刺激性饮料体位指导病人练习头颈过伸位突眼戴黑眼罩或以油纱布遮盖　　2.术后护理让病人发音观察有无声音嘶哑或声调降低判断有无喉返神经损伤了解病人进流质饮食后的反应有无呛咳或误咽判断有无喉上神经损伤体位和引流血压平稳或全麻清醒后半坐卧位引流常规放置橡皮片或引流管引流24～48小时药物碘剂继续服用从16滴/次开始逐日减少一滴并发症术后呼吸困难和窒息最危急，治疗见后甲状腺危象术前准备不充分及手术应激所致，治疗见后　　　　　　第7页

2初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学喉返、喉上神经损伤经理疗后可自行恢复正常手足抽搐损伤甲状旁腺，治疗注射葡萄糖酸钙，最有效的治疗，口服双氢速甾醇油剂　　附表：术后窒息原因　原因备注处理切口内出血止血不完善或血管结扎线滑脱导致切口青紫立即床旁抢救，敞开切口，无效气切喉头水肿手术创伤或气管插管引起　大剂量激素，无效环甲膜穿刺或气管切开气管塌陷气管壁长期受肿大的甲状腺压迫发生软化导致　　　　因术后易窒息，故术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套　　附：甲状腺危象的处理　　①口服复方碘化钾溶液，降低循环血液中甲状腺素水平；　　②氢化可的松，拮抗应激反应；　　③肾上腺素能阻滞剂，利血平或普萘洛尔；　　④镇静药：苯巴比妥钠，或冬眠合剂Ⅱ号；　　⑤降温：退热、冬眠药物和物理降温等；　　⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量；　　⑦吸氧；　　⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。　　第三节　单纯性甲状腺肿　　（一）病因及病理　　1.环境缺碘——主要原因。　　2.甲状腺素需要量增高——生理性甲状腺肿。　　见于青春期、妊娠期或绝经期的妇女等。　　3.甲状腺素合成和分泌障碍　　如久食含有硫脲的萝卜、白菜或硫脲类药物。　　（二）预防　　日常烹调使用加碘食盐；　　多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。　　（三）治疗原则　　20岁以下的青少年，一般不宜手术（青春期后自行缩小），可给予小量甲状腺素。　　手术适应症：　　1.气管、食管或喉返神经受压引起临床症状；　　2.胸骨后甲状腺肿；　　3.结节性甲状腺肿继发甲亢；　　4.疑有恶变。　　第四节　甲状腺肿瘤　　　　　　第7页

3初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　（一）概述　　1.甲状腺腺瘤：本质良性肿瘤特点好发人群40岁以下的妇女瘤体多单发，局限一侧腺体内，质地稍硬，无压痛，能随吞咽上下移动并发症若囊内出血，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛，并有低热治疗早期手术　　2.甲状腺癌——最常见的甲状腺恶性肿瘤。　乳头状癌滤泡状腺癌髓样癌未分化癌发生率最常见60%20%7%15%好发人群中青年中年女性中年男女老年男性恶性度较低中度中度高度特点转移早最易侵犯血管和神经源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌降钙素恶性度最高治疗手术：切除患侧腺体＋峡部全切除，对侧腺体大部分切除放疗　　（二）临床表现：早期多无明显症状，常偶尔发现甲状腺肿块，质硬，不光滑，吞咽时活动度低晚期压迫症状，如吞咽困难，呼吸不畅，声音嘶哑，Horner综合征　　术后护理　　同甲亢术后；　　需要补充点：功能锻炼，行颈淋巴结清扫术的病人，斜方肌不同程度受损，因此切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，注意保持患肢高于健侧——纠正肩下垂的趋势。　　第五节　常见颈部肿块　　1.肿瘤　　2.炎症　　3.先天性畸形　　（一）甲状舌管囊肿病因甲状腺发育有关的先天性畸形好发人群15岁以下儿童表现颈前区中线、舌骨下方出现1～2cm圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无痛，吞咽或伸、缩舌时随之上下移动治疗彻底切除囊肿及其残留的管状结构　　　　　　第7页

4初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　　　（二）颈淋巴结结核表现全身表现低热、盗汗、食欲不振、消瘦局部表现颈部淋巴结肿大＋晚期可形成寒性脓肿治疗寒性脓肿穿刺抽脓＋注入抗结核药物窦道或溃疡无继发感染切除＋抗结核药物　　（三）慢性淋巴结炎表现慢性淋巴结肿大，表面光滑，无压痛治疗治疗原发灶肿大淋巴结可自行消退长期肿大者穿刺或切除做病理检查，排除结核或肿瘤　　（四）恶性淋巴瘤局部表现进行性淋巴结肿大，继之逐渐融合成团；生长迅速全身表现可伴发热诊断淋巴结病理检查可确诊　　（五）转移性肿瘤　　1.最常见：鼻咽癌和甲状腺癌转移。　　2.胸腹部癌：锁骨上窝转移；　　3.左锁骨上淋巴结：胃肠道、胰腺癌肿经胸导管转移。　　表现：肿大的淋巴结坚硬，表面不平、固定。　　甲亢术前药物准备的目的是　　A.减轻甲亢症状　　B.预防术后复发　　C.减少术中出血　　D.预防甲状腺危象　　E.减少术后并发症  『正确答案』E『答案解析』甲亢术前药物准备的目的是减少术后并发症。　　确诊甲状腺功能亢进的化验是　　A.三脂酰甘油（甘油三酯）增高　　B.三碘甲状腺原氨酸增高　　C.β1微球蛋白增高　　D.磷酸肌酸激酶减少　　E.谷丙转氨酶减少　　　　　　第7页

5初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学  『正确答案』B『答案解析』确诊甲状腺功能亢进的化验是三碘甲状腺原氨酸增高。　　患者女，36岁。颈部弥漫性肿大，疑为甲亢，下列检查对诊断意义不大的是　　A.基础代谢率　　B.甲状腺碘131I率测定　　C.声带检查　　D.颈部X线　　E.测血肌酐  『正确答案』E『答案解析』血肌酐测定可以反映肾功能。　　患者女，37岁。甲亢性甲状腺大部切除术，术后3h突然窒息，面部青紫，颈部切口下肿胀，其原因是　　A.出血　　B.粘痰堵塞咽喉部　　C.分泌物堵塞气管　　D.气管塌陷　　E.喉返神经损伤  『正确答案』A『答案解析』根据患者术后3h突然窒息，面部青紫，颈部切口下肿胀可判断为出血。　　甲状腺功能亢进的主要原因是　　A.精神刺激　　B.细菌感染　　C.过度劳累　　D.自身免疫　　E.外部创伤  『正确答案』D『答案解析』甲状腺功能亢进的主要原因是自身免疫。　　甲状腺大部分切除术后，引起手足抽搐是因为损伤　　A.甲状旁腺　　B.单侧喉返神经　　C.喉上神经外侧支　　D.双侧喉返神经　　E.喉上神经内侧支  『正确答案』A『答案解析』甲状腺大部分切除术后，引起手足抽搐是因为损伤甲状旁腺。　　患者数年来怕热、多汗，食量大，但渐瘦。心率110次/分。经查：FT4及FT3增高，昨天突然体温达40℃，心率150次/分，恶心、呕吐、腹泻，大汗持续而昏睡，急诊为甲状腺机能亢进伴甲状腺危象。其原因是　　A.甲状腺大量破坏　　B.机体消耗大量甲状腺素　　C.垂体功能亢进　　D.大量甲状腺素释放入血　　　　　　第7页

6初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　E.下丘脑功能亢进  『正确答案』D『答案解析』有患者症状可判断为甲状腺危象，大量甲状腺素释放入血可以导致甲状腺危象。　　患者，男性，36岁，甲状腺大部分切除术后出现饮水呛咳，发音时音调无明显改变，可能的原因是　　A.喉上神经内侧支损伤　　B.喉上神经外侧支损伤　　C.单侧喉返神经损伤　　D.双侧喉返神经损伤　　E.甲状旁腺损伤  『正确答案』A『答案解析』喉上神经内侧支损伤会出现饮水呛咳。　　单纯性甲状腺肿中，下列哪项不宜手术治疗　　A.颈部有压迫症状　　B.巨大甲状腺肿，影响工作　　C.甲状腺结节继发甲亢　　D.疑有恶变　　E.发病年龄18岁  『正确答案』E『答案解析』20岁以下的青少年，一般不宜手术（青春期后自行缩小），可给予小量甲状腺素。　　　　　　第7页