初级护师-外科护理学 第四十一章　骨科病人的一般护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学第四十一章　骨科病人的一般护理第一节　牵引术与护理牵引的目的骨折、关节脱位的复位和固定+矫形治疗+防止畸形+肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折牵引的种类皮肤（间接）牵引优：简单无创缺：承受力量小,一般不能大于4～5kg兜带牵引枕颌带牵引-颈椎疾病骨盆带牵引-腰椎间盘突出骨盆悬吊牵引-骨盆骨折骨（直接）牵引优：直接牵拉骨组织，力量大，无皮肤刺激，可长时间牵引；缺：需切皮肤，骨钻打眼，致感染　　护理措施对抗牵引床脚抬高15～30cm（对抗牵引力量）并发症牵引针滑脱、牵引针孔感染足下垂（故牵引时足部保持功能位）长期卧床导致关节僵硬、压疮、坠积性肺炎、泌尿系结石等　　并发症的护理　　（1）皮肤破溃、压疮：皮肤牵引之前涂安息香酸酊保护皮肤，出现水疱及时处理，必要时改骨牵引，压疮预防，保持床单位整洁，在骨突起处加气垫，多按摩擦浴。　　（2）牵引针滑脱：主要是钻孔过浅，重量过大引起骨质撕脱。预防方法选好钻孔部位和注意深度，重量不要过大，颅骨牵引每日检查并拧紧牵引弓螺母。　　（3）牵引针孔感染：保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，每日在针孔处滴75%乙醇2次，无菌敷料覆盖。如针孔感染及时处理，必要时拔针换位牵引。　　（4）定时测量：每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过牵。　　　　　　第3页

1初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　（5）足下垂：牵引时足部保持功能位，卧位时足上不要压重物，棉被要有护架。　　（6）关节僵硬：骨折复位固定后，要遵循循序渐进的原则进行功能锻炼。　　（7）坠积性肺炎：长期卧床、呼吸不畅、咳嗽无力等均可引起坠积性肺炎。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，协助翻身，拍背，雾化吸入等。　　（8）泌尿系感染和结石：鼓励病人多饮水，增加尿量，预防泌尿系感染和结石。　　第二节　石膏绷带术与护理特性应用特性X线不易穿透，包扎过厚影响X线观察应用骨折固定、肢体制动护理措施干固前禁止搬动和压迫，严禁手指托扶和压迫加速干提室温，加通风，红外照射保清洁湿布擦拭，不可浸湿石膏观察有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时提示石膏过紧（骨筋膜室综合征）防压疮不可向石膏内塞垫功能锻炼防失用性骨质疏松和关节僵硬石膏综合征大型石膏包扎过紧→呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀　　第三节　功能锻炼原则和目的原则循序渐进，主动锻炼为主+固定范围内的肌肉等长收缩+固定范围外的部位加强锻炼目的防关节僵硬、肌肉萎缩、骨质脱钙、骨质疏松、促血液循环、骨折痊愈护理早期伤后1～2周，消肿、防肌萎缩。进行肌肉舒缩锻炼中期伤后2～3周，防肌萎缩和关节粘连，进行骨折的远近关节运动晚期伤后6～8周后，促功能恢复，以重点关节为主的全身锻炼（关键阶段）　　功能锻炼方法主动运动主要被动运动适用瘫痪严重者，包括按摩、推拿等助力运动自身力量不足，需要外力协助手法治疗适用于关节内粘连已完全机化，关节僵硬已成定型。采取一次性手法撕裂瘢痕组织（为创造锻炼条件）　　　　　　第3页

2初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　　　【例题】　　A1型题　　骨科长期卧床病人护理中错误的是　　A.应用软床避免压疮　　B.患者体位舒适，肌肉放松　　C.尽量维持各关节的功能位置　　D.避免局部组织长期受压　　E.及时进行功能锻炼  『正确答案』A『答案解析』长期卧床避免压疮应采用硬床。　　骨盆骨折病人保守治疗时应用　　A.皮牵引　　B.骨牵引　　C.枕颌带牵引　　D.骨盆带牵引　　E.骨盆悬带牵引  『正确答案』E『答案解析』骨盆骨折病人保守治疗时应用骨盆悬带牵引。　　　　　　第3页