crc 结直肠癌基础与治疗医学ppt

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1、结直肠癌疾病基础与治疗内容结直肠癌疾病概述解剖流行病学结直肠癌的病因临床表现疾病诊断疾病分期预后结直肠癌的治疗手术治疗转移性结直肠癌的化疗及靶向治疗结肠癌的辅助化疗直肠癌的辅助放化疗直肠癌的新辅助放化疗转移性结直肠癌的新辅助治疗结直肠癌疾病概述大肠的解剖结构Rectum(AnusSigmoidcolonDescendingcolonTransversecolonAscendingcolon从盲肠到肛门，全长1.5米，分为：结肠、直肠、肛管，结肠分五段：盲肠（附阑尾）、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。(升结肠)(横结肠)(降结肠

2、)(乙状结肠)直肠)(肛管)结直肠癌的流行病学：全球发病率在全身肿瘤中位列第四，死亡率在全身肿瘤中位列第四。全球每年约1,235,000新发病例，609,000死亡病例。GLOBOCAN2008结直肠癌的流行病学：中国GLOBOCAN2008在我国，结直肠癌发病率在全身肿瘤中位列第六，结直肠癌死亡率在全身肿瘤中位列第五。我国结直肠癌的流行病学特点大肠癌已成为我国第六位常见恶性肿瘤大肠癌发病率逐年上涨，在大城市增幅更快随着生活水平的提高，我国大肠癌的发病部位也在发生改变，尤其是结肠癌的发病率正在迅速上升但目前除了少数发达城市外，直

3、肠癌发病率仍然高于结肠癌的发病率。结直肠癌的病因学饮食因素高脂肪、高蛋白、低纤维素遗传因素大肠癌患者中，约15－25％的患者有大肠癌家族史。大肠癌患者的家族成员发生结直肠癌的风险增加（RR＝3.5-4.0)疾病因素慢性溃疡性结肠炎等家族性腺瘤性息肉病（FAP）结直肠癌的临床表现早期常无特殊的临床症状进展期/晚期局部：大便性状和习惯改变、腹痛、腹部肿块、急慢性肠梗阻表现、肠穿孔、腹膜炎等全身：贫血、消瘦、乏力、水肿等慢性消耗性表现转移的症状局部浸润淋巴道转移血行转移（肝转移最常见）结肠癌因其病灶大小、部位、病例类型不同可呈现不同的

4、症状体征。直肠癌的临床表现直肠癌由于病灶位置较低，主要临床表现为大便性状和习惯的改变等便血80－90％的直肠癌患者可有便血，早期阶段即可出现便血。疼痛齿状线以下为复层鳞状上皮，受躯体神经支配，痛觉敏锐。肿瘤侵犯骶丛神经和骶骨闭孔神经受侵或受压肿瘤侵犯后，可出现疼痛，尤其排便时加重。肛门指诊可引起剧烈疼痛。大便习惯改变早期直肠癌即可有便频、稀便和粘液便等症状。肿瘤体积增大后，可有持续性肛门坠胀感，大便次数增多等。梗阻x线可见整个结肠均有充气扩张，可与结肠癌所致梗阻鉴别结直肠癌的诊断肠镜检查全血细胞计数、血小板计数、生化检查、C

5、EA胸部、腹部、盆腔CT检查病理评估肛门指诊前哨淋巴结活检（作用不明确）结直肠癌的疾病分期AJCC/UICCTNM分期Duke’s分期大肠的组织结构肌层浆膜层粘膜下层粘膜层2002年版AJCC/UICC结直肠癌TNM分期T代表浸润深度：TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤Tis原位癌：上皮内或侵犯粘膜固有层T1肿瘤侵犯粘膜下层。T2肿瘤侵犯固有肌层。T3肿瘤穿透固有肌层抵达浆膜下层或侵犯未被腹膜覆盖的结肠周围或直肠周围组织。T4肿瘤直接侵犯其它器官或组织结构和/或穿透脏层腹膜N代表区域淋巴结：NX区域淋巴结无法评估N0区域淋巴结无

6、转移N11~3个区域淋巴结转移N24个或4个以上的区域淋巴结转移M代表远处转移：Mx远处转移情况无法评估M0无远处转移M1有远处转移大肠癌Dukes分期系统大肠癌常用的分期系统Dukes,1937年提出A:肿瘤只在肠壁本身(不超过肌肉层)B:肿瘤穿过肠壁(超过肌肉层)C:有淋巴结转移其后有些修改,如Dukes本人把C期又分为二:C1:只有肿瘤周围的淋巴结有转移C2:肠系膜血管结扎处的淋巴结有转移后来又有人提出D期指有远处转移的情形2002年版AJCC/UICC结直肠癌TNM分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期I

7、IAT3N0M0IIBT4N0M0Ⅲ期IIIAT1-2N1M0IIIBT3-4N1M0IIIC任何TN2M0Ⅳ期任何T任何NM1－AABBCCCDTNMDuke’s第7版AJCC/UICC结直肠癌TNM分期T代表浸润深度：TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤Tis原位癌：上皮内或侵犯粘膜固有层T1肿瘤侵犯粘膜下层。T2肿瘤侵犯固有肌层。T3肿瘤穿透固有肌层侵犯的结直肠周围组织。T4a肿瘤穿透脏层腹膜T4b直接侵犯其它器官或组织结构M代表远处转移：Mx远处转移情况无法评估M0无远处转移M1有远处转移M1a1个器官或部位转移M1b超过

8、1个器官或部位转移N代表区域淋巴结：NX区域淋巴结无法评估N0区域淋巴结无转移N11~3个区域淋巴结转移N1a1个区域淋巴结转移N1b2－3个区域淋巴结转移N1c肿瘤沉积在浆膜下层、肠系膜或无腹膜覆盖的结直肠旁，不伴区域淋巴结转移N24个或4个以上的区域淋巴结转