ami的溶栓治疗ppt课件

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1、急性心梗的溶栓治疗AMI的主要机制动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂透壁心肌梗塞非透壁心肌梗塞心内膜下心肌梗塞过去使用。是病理学诊断，却使用心电图判断，与实际情况不一定符合，后被抛弃。Q波心肌梗塞非Q波心肌梗塞也是近年使用的定义方法，实际上在心肌梗塞病人，能否形成Q波是回顾性的，对于心肌梗塞的快速诊断和再灌注治疗没有实际意义ST段抬高的心肌梗塞非ST段抬高的心肌梗塞既考虑了心电图变化的快速直观性，也考虑了ST段抬高与不抬高的病理生理基础、治疗及预后的明显差别ST段抬高者是血栓闭塞冠状动脉的结果，而ST段不抬高的病人，往往是非闭

2、塞性以血小板为主的血栓形成的结果；两者的治疗方法以及预后也明显不同，ST抬高者尽早行再灌注治疗（溶栓或者直接PTCA）。ST段不抬高者不能溶栓(溶栓主要是溶解纤维蛋白，这样反而可能会激活血小板使病情加重)，应在有效抗栓治疗的基础上危险分层，据此决定是否进行介入干预。溶栓适应症(1)发病12小时以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌证的STEMI患者均应进行溶栓治疗(I，A)。(2)患者就诊早(发病≤3h)而不能及时进行介入治疗者(I，A)，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至

3、溶栓开始时间相差>60分钟且就诊至球囊扩张时间>90分钟者应优先考虑溶栓治疗(I，B)。(3)对再梗死患者，如果不能立即(症状发作后60分钟内)进行冠状动脉造影和PCI，可给予溶栓治疗(IIb，C)。溶栓适应症(4)对发病12-24h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联段抬高>0.1mV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗(1Ia，B)。(5)STEMI患者症状发生24h，症状已缓解，不应采取溶栓治疗(Ⅲ，C)溶栓禁忌症(1)既往任何时间脑出血病史。(2)脑血管结构异常(如动静脉畸形)。(3)

4、颅内恶性肿瘤(原发或转移)。(4)6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血史(不包括3h内的缺血性卒中)。(5)可疑主动脉夹层。(6)活动性出血或者出血素质(不包括月经来潮)。溶栓禁忌症(7)3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。(8)慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良(收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg)。(9)痴呆或已知的其他颅内病变。(10)创伤(3周内)或者持续>10min的心肺复苏，或者3周内进行过大手术。(11)近期(4周内)内脏出血。(12)近期(2周内)不能压迫止血部位的大血

5、管穿刺。(13)感染性心内膜炎。溶栓禁忌症(14)5d至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史(不能重复使用链激酶)。(15)妊娠。(16)活动性消化性溃疡。(17)目前正在应用抗凝剂[国际标准化比值(INR)水平越高，出血风险越大]。另外，根据综合临床判断，患者的风险／效益比不利于溶栓治疗，尤其是有出血倾向者，包括严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤等。由于流行病学调查显示中国人群的出血性卒中发病率高，因此，年龄>75岁患者应首选PCI，选择溶栓治疗时应慎重，酌情减少溶栓药物剂量。溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数

6、、出凝血时间及血型。一、即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g,以后每日0.15～0.3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。二、静脉用药种类及方法（一）非特异性纤溶酶原激活剂1、尿激酶(UK):150万IU(约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml生理盐水中,30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150万U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml5%～10%葡萄糖液体中,

7、60分钟内静脉滴入。（二）特异性纤溶酶原激活剂1、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身纤溶活性影响较小，无抗原性。其半衰期短，需要同时使用肝素。用rt-PA前先给予肝素4000U静脉滴注。同时按下述方法应用rt-PA:(1)国际习惯用加速给药法:15mg静脉推注,0.75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0.5mg/kg(不超过35mg)60分钟内静脉滴注。总量≤100mg。(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。总量

8、为50mg。rt-PA滴毕后应用肝素每小时700～1000U,静脉滴注48小时,监测APTT维持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。2、瑞替普酶：10U溶于5-10ml注射用水，2min以上静脉推注，30min后重复上述剂量。3、替奈普酶：一般为30～50mg溶于