骨髓细胞学检查 (1)

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1、第三节骨髓细胞形态学检查一、骨髓细胞形态学检查的临床应用确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病辅助诊断某些造血系统疾病作为鉴别诊断的应用注：由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病、骨髓穿刺检查应列为禁忌。二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征（一）血细胞的生成目前认为，所有血细胞均起源于共同的造血干细胞。造血干细胞是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞。其功能特点为:①具有高度自我更新的能力；②具有多向分化的能力。（一）血细胞的生成血细胞的生成过程可划分为三个连续的阶段,即造血干细胞、造血祖细胞和形态学上可辨认的各系原始幼稚细胞阶段，然后进一步成熟为具有特定功能的各系血细

2、胞。二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律1.细胞大小及外形大小：从原始细胞到成熟细胞，胞体由大逐渐变小。但巨核细胞则与此相反。外形：红细胞系始终呈圆形，粒细胞和淋巴细胞系保持圆形或椭圆形不变；单核细胞系和巨核细胞系则均由圆形或椭圆形变为不规则形。二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律2.核质比例（N/C）胞核逐渐缩小（巨核细胞例外），胞质量逐渐增多，由核大质少变为核小质多。二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律3.细胞核大小：由大变小，巨核细胞的

3、胞核则由小明显变大。核形：幼红细胞胞核始终呈圆形，核逐渐缩小，核染质固缩，最后脱核而消失，成熟红细胞无细胞核；粒细胞系原始及早幼粒细胞阶段呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，胞核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状。二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律3.细胞核核位置：居中，常偏位，侧着边。核染色质：结构由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗糙，着色则由浅变深。核膜：由不明显到明显。核仁：由清晰可见到消失。二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律4.细胞质胞质量：一般由少逐渐增多，淋巴细胞例外。着色颗粒：多从无到有

4、，从非特异性颗粒到特异性颗粒。空泡：正常情况下，浆细胞胞质中可见小空泡，其他细胞系列中一般无空泡，出现空泡多由于细胞退行性变。二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征血细胞发育过程中形态学演变的一般规律血细胞的胞浆成熟规律血细胞的胞核成熟规律(以红细胞为例)血细胞的胞体成熟规律血细胞的胞核结构模式图三、骨髓细胞形态学检查的内容和方法（一）低倍镜检查1.确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意。2.判断骨髓增生程度：一般常直接在低倍镜下观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例，骨髓增生程度通常采用五级法分级。有核细胞∶成熟红细胞(平均)常见原因增生极度活跃1∶1各型白血病增生明显活跃1∶10各

5、型白血病、增生性贫血增生活跃1∶20正常骨髓、各种贫血增生减低1∶50再生障碍性贫血(慢性型)增生明显减低1∶200再生障碍性贫血(急性型)骨髓增生程度分级法（一）低倍镜检查3.观察巨核细胞先在低倍镜下观察巨核细胞的数量，低倍镜下见到巨核细胞后，即转换油浸镜观察，进行分类计数，并注意观察巨核细胞及血小板的形态有无异常，至少观察30个以上的巨核细胞。4.注意有无异常细胞尤其应在涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围注意观察，发现这些可疑异常细胞，然后再在油浸镜下观察加以确认。三、骨髓细胞形态学检查的内容和方法（二）油浸镜检查1.有核细胞分类计数在油浸镜下连续分类计数200个或500个有核细胞，按

6、细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。其不同发育阶段细胞分别占有核细胞总数的百分数，再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例（G∶E）。巨核细胞另行单独计数，故不计入；分裂型细胞、退化或破碎细胞在分类计数时也不计入。2.观察细胞形态仔细观察各系列细胞的形态有无异常，并注意有无特殊的异常细胞出现。三、骨髓细胞形态学检查的内容和方法（三）骨髓检查结果分析1.骨髓增生程度（1）增生极度活跃（有核细胞量显著增多）：反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病。（2）增生明显活跃（有核细胞量增多）：反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血。（3）增生活跃（有核细胞中等量）：反映骨髓造血功能基本正

7、常，见于正常人骨髓象。（4）增生减低（有核细胞量减少）：反映骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血（慢性型）。（5）增生明显减低（有核细胞量显著减少）：反映骨髓造血功能衰竭，见于再生障碍性贫血（急性型）。三、骨髓细胞形态学检查的内容和方法（三）骨髓检查结果分析2.骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例粒细胞系统：约占有核细胞的50%~60%。红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%。粒红比例（G/E）：以粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。参