非法行医致患者死亡法医学鉴定4例分析

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1、非法行医致患者死亡法医学鉴定4例分析【关键词】医疗纠纷，法医学，鉴定 　　【中图分类号】D922．16；R593．1 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)02—0008-03 案例1反复输液导致低钾血症致死 　　某男。42岁。某日因感觉腿软、全身无力到当地诊 　　所就诊。医师陈某检查后认为是“感冒”，予注射10％ 　　葡萄糖500ml、林可霉素4ml、维生素C6ml、维生素 　　B66ml的混合液。2小时后滴完。无明显好转，但由人 　　搀扶能行走。回家后出现四肢无力．躺在床上不能动 　　弹。请同村章某到家中看病。章某认为其系吃感冒药 　　引起无力，

2、予第二次输液，成分为10％葡萄糖500ml、 　　ATP20mg、维生素C1．5g、维生素B60．2g、10％氯化钾 　　5ml。静滴一半左右(约为1个半小时)病人病情没有 　　好转。出现恶心、反复呕吐的表现。停止输液后家属重 　　新请来陈某，陈某认为病人系“营养不良”，第三次予 　　输液．成分为10％葡萄糖500ml及丹参20ml。注射10 　　分钟后病人出现脸色苍白、牙关紧闭。并进入昏迷状 　　态．立即停止输液并送到附近正规医院。测血压为 　　“0”。呼吸、心跳已停止。双侧瞳孔散大，无光反射。经 　　抢救无效死亡。急查血气分析为K*2．8mmol／L、pH 　　7．0

3、13、Na147mmol／L、PCO280．4mmHg、PO233mmHg。 　　尸体解剖及病理诊断：(1)大体观察所见：气管、支气 　　管管腔内有见较多的泡沫样液体。切开肺组织检查有 　　大量水肿液流出；心脏重量400g，左、右冠状动脉粥 　　样硬化I级．管腔内通畅。脑重量1290g，脑膜血管轻 　　度充血、扩张，未见蛛网膜下腔出血及大脑、小脑、脑 　　干出血。肝、脾、肾及肾上腺未见破裂、出血，胰腺未见 　　坏死、出血，胃、小肠、回盲部未见破裂、穿孔。(2)显微 　　镜检查：支气管粘膜下层有少数淋巴细胞浸润，血管 　　充血扩张．间质疏松水肿。上皮细胞部分脱落，肺泡壁 　

4、　毛细血管充血扩张。大部分肺泡腔内见中等到大量水 　　肿液伴灶性出血．未见支气管壁明显痉挛现象。部分 　　心肌排列不规则、肥大、核大浓染，间质纤维化，小部 　　分间质水肿．部分心肌纤维断裂及波浪状改变，左、右 　　冠状动脉轻度增厚、内膜下可见泡沫细胞，其管腔狭 　　窄程度I级。大脑、小脑及脑干呈明显缺血缺氧性改 　　变。肝细胞有明显水肿变性，肝窦狭窄。肾小管上皮细 　　胞空泡变性．肾间质淤血。(3)法医病理学诊断：肺中一 喻林升z 　　2．温州医学院法医学教研窒，浙江温州325027) 　　重度肺淤血水肿伴灶性出血；心脏左、右冠状动脉粥 　　样硬化I级，部分心肌纤维断裂及

5、波浪状改变；肝、 　　脾、肾、脑呈淤血性改变，肝细胞水肿变性；脑蛛网膜 下腔及脑实质水肿 分析说明 　　根据一般医疗常规．病人在低钾时每日可超出常 　　规补钾量，可以每天补给钾4～5g，一般是在5％葡萄 　　糖500ml加入氯化钾1～1．5g。本例被鉴定人因全身 　　无力就诊，前后经三次输液治疗，总输液量约为800 　　ml左右，其中含钾盐不超过0．25g。被鉴定人因此全 　　身乏力渐加重乃至不能动弹。并出现恶心、反复呕吐。 　　其中第三次输液仅10多分钟就出现脸色苍白、牙关 　　紧闭、昏迷。送医院时已呼吸、心跳停止。死前血气分 　　析检查提示重度酸中毒(PH7．013)

6、情况下。K仅为2．8 　　mmol／L。存在明显的低钾血症。根据尸检记录及病情 　　进展情况。可以排除过敏性休克、脑血管意外、急性心 　　衰、出血坏死性胰腺炎及肾上腺卒中等器质性脏器损 　　害致死的可能性。因此可以认定被鉴定人存在自身低 　　钾血症的疾病基础(因四肢无力就诊)；疾病本身的发 　　展及后来的不能进食、频繁呕吐钾摄入减少、排出增 　　加(经胃肠液丢失大量钾盐)；反复输液起到稀释作 　　用，并由于液体含葡萄糖，机体在合成代谢中摄取钾 　　盐进入细胞更加重了病情；最终因低钾血症导致病人 猝死。 　　综上所述。该被鉴定人系在自身疾病基础上．因 　　反复不正规输液所致

7、严重低钾血症死亡；非法行医者 　　的诊疗过程与被鉴定人死亡后果之间应系直接因果 关系．其损伤参与度为70％～90％。 案例2针灸电疗诱发死亡 　　金某，退休医生。某日，病人李某因称左肩痛，来 　　金某的家中要求进行针灸理疗。金某用6支针灸对病 　　人左手臂进行电疗。20分钟后取下针，病人情况良好。 　　金某在病人肩关节后部注射一针封闭针，成分为强的 　　松龙0．5ml及利多卡因1．5ml。正准备打第二针时．病 　　人诉不适并躺下．经检查发现嘴唇发黑、脉搏难摸到、 　　呼吸没有。病人被送往附近医院抢救无效死亡。 　　尸体解剖及病