不寐诊疗方案2

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1、------------------------------------------作者xxxx------------------------------------------日期xxxx不寐诊疗方案2【精品文档】不寐病（失眠）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：（参照中华中医药学会发布，中国中医药出版社2008年出版的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》。）入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡

2、眠的其他器质性病变和诱因。2．西医诊断标准（参照1993年人民卫生出版社出版的《ICD-10精神与行为障碍分类》）（1）主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。（2）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。（3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。（4）睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。（二）证候诊断（1）肝火扰心证：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。（2）痰热扰

3、心证：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。（3）胃气失和证：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。（4）瘀血内阻证：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，【精品文档】【精品文档】面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌面有瘀点，唇

4、暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。（5）心脾两虚证：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。（6）心胆气虚证：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊，遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力，舌质淡苔白，脉弦细。（7）心肾不交证：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药1.肝火扰心证治法：疏肝泻火推荐方药：龙

5、胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴胡、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等。中成药：龙胆泻肝汤等。2.痰热扰心证治法：清化痰热推荐方药：【精品文档】【精品文档】黄连温胆汤。清半夏、陈皮、竹茹、枳实、山栀、黄连、茯苓、远志、柏子仁、甘草等。3.胃气失和证治法：和胃降逆推荐方药：保和丸合平胃散加减。神曲、山楂、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、厚朴、苍术、连翘、鸡内金、麦芽、谷芽等。中成药：保和丸等。4.瘀血内阻证治法：活血化瘀推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地黄、桃仁、红花、川芎、柴胡

6、、桔梗、川牛膝、枳实、赤芍、甘草、牡丹皮、香附等。中成药：血府逐瘀口服液等。5.心脾两虚证治法：补益心血推荐方药：归脾汤加减。人参、白术、黄芪、当归、茯神、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁、合欢皮、甘草等。中成药：甜梦口服液、人参归脾丸等。6.心胆气虚证治法：益气镇惊推荐方药：【精品文档】【精品文档】安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参、龙齿、茯神、石菖蒲、远志、川芎、合欢皮、知母、夜交藤、酸枣仁等。中成药：乌灵胶囊等。7.心肾不交证治法：交通心肾推荐方药：六味地黄丸合交泰丸加减。黄连、肉桂、生地、熟地黄、山萸肉

7、、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻等。（二）针灸治疗（1）体针主穴：神门、内关、百合、四神聪。肝火扰心者，加太冲、行间、风池；痰热扰心者，加太冲、丰隆；胃气失和者，加足三里、中脘、天枢；瘀血内阻者，加肝俞、隔俞、血海；心脾两虚者，加心俞、脾俞、三阴交；心胆气虚者，加心俞、胆俞；心肾不交者，加太溪、心俞、肾俞。操作：用平补平泻法。（2）耳穴疗法取穴：神门、心、脾、肾、皮质下，配穴取枕、交感、内分泌、神经衰弱点。主穴配穴合用，随证加减。操作：治疗前先用耳穴探测棒在耳穴上寻找阳性点，用75%酒精消毒耳廓后用耳针或将

8、粘【精品文档】【精品文档】有王不留行籽的胶布对准选定的耳穴贴紧并加压，使患者有酸麻胀痛或发热感。失眠伴头晕头痛，急躁易怒者用重手法，年老体弱、倦怠纳差者用轻手法，嘱患者每天自行按压2～3次，每次每穴30秒。上述治疗隔日进行1次，5次为1个疗程。（3）穴位贴敷：用夜交藤15g、白芷12g、败酱草10g等。将上药粉碎，加入辅料，制成丸状。夜晚睡前，用医用胶布贴敷于太阳穴、神门、涌泉穴。（4）其他疗法可选用滚针法、热敏灸疗法、穴位埋线法、浅针疗法等进行治疗。①