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时间:2018-01-31
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1、一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考【关键词】分娩;死亡;医疗纠纷 【中图分类号】R05 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9297(XX)04—0269—02 案情 患者黄某,女,38岁。因第二次妊娠于2003年5 月18日上午9时30分步行人院待产。患者告诉医生 孕2产1,曾做过心脏与卵巢肿瘤手术,医生听了胎 心,摸了胎位后建议患者先试产,必要时行剖宫产,患 者表示同意,于是住了院。当天上午l0时30分,护士 给患者吃了蓖麻油炒蛋进行催生,准备试产,之后又 抽了血,并要求患者下午2时30分以后不再进食,下 午3时30分左右.患者告诉医生和护士腹痛.随后
2、疼 痛时间延长。下午4时20分护士把患者送往待产室, 医生听了胎心音,认为需做剖宫产,患者及家属同意 并签字。下午6时l5分至7E5分进行了剖宫术,手 术顺利,剖出一活男婴,晚7时20分返回病房。晚7 时30分患者告诉医生喉中有痰、咳嗽等,医生告诉患 者自行咳出就行了,晚8时l0分患者开始出现呼吸 困难,口唇青紫,喉中有痰,家属分别又去医护办公室 告诉医生和护士,值班医生要患者家属压患者伤口 部.以帮助把痰咳出来;晚8时55分家属又去告诉医 生和护士,患者呼吸困难加剧,不能平卧,心中非常不 适:晚9时l0分护士遵医嘱为患者静脉注射50%葡 萄糖
3、20ml加入氨茶碱0.25;晚9时40分改半坐卧 位,晚l0时患者极度呼吸困难,粉红色泡沫痰从口鼻 涌出,此时妇产科请心血管内科医生会诊,会诊后开 始实施吸O,静注西地兰、速尿与硝普钠等抢救措施, 但抢救无效,患者于5月19日凌晨1时死亡。 争议 根据上述案情.院方认为在这起案件中没有过 失,不承担任何责任。理由是诊断治疗与抢救正确,有 明显的剖宫产指征,手术操作准确及时,整个处理不 存在失误和延误,患者的死亡纯系疾病本身所致,其 妊娠是属于禁忌证的范畴,是不可抗力造成的后果, 符合《医疗事故处理条例》第33条第2项与第6项规 定的免责情形。 死者家属承认
4、医生在对黄某使用剖宫术上不存 在过失,死者生前有心脏病史,并且是高龄妊娠,分娩 具有一定的危险性。但问题是医方根本就没有将该患 者当作妊娠合并心脏病进行诊治,理由有四:第一.漏 诊关键疾病——妊娠合并心脏病,依据是入院诊断中 没有该诊断。第二,医方违反了有心脏病史的手术患 者的诊疗常规,根据病历显示,术前没有心功能的任 何检查及测定,仅凭“血常规和凝血功能”两项检查即 行手术。第三,术中术后大量快速输液是患者发生急 性左心衰而死亡的主要原因。根据病历可知,下午6 时l5分至7时5分的50分钟内共输液1500ml(J~麻 醉记录单),术后两个多小时又
5、输液1000ml,并与晚l0 时加用双路输液(见临时医嘱记录单与护理病志),此 输液速度是正常人输液速度的7倍多,致使患者在心 功能正常的情况下突发急性左心衰与急性肺水肿死 亡。第四,术后出现问题处理不及时,不准确,不负责 任,依据是患者晚7时30分出现喉中有痰、咳嗽等不 适,家属去告知后,医方未做任何处理,晚8时l0分 患者出现呼吸困难、口唇青紫,家属又去告知,医生不 去病房查看.只在办公室告诉家属压住伤口咳出痰就 行。晚8时55分家属又去告诉医生和护士,患者呼吸 困难加剧,不能平卧,心中非常不适,过了很长时间医 生和护士才去查看患者,直到晚9时
6、40分才改半坐 卧位并吸痰,晚l0时患者极度呼吸困难,粉红色泡沫 痰从口鼻涌出.此时妇产科才请心血管内科医生会 诊,会诊后开始实施抢救措施,而此期间(指晚7时5 分至晚9时45分)的两个多小时正是术后急性左心衰 发生的非常时期,是患者的生命线,但此期间医方不 但未做任何处理,反而大量快速输液。综上所述,患方 认为医方术前检查不够,对患者的心功能评估不足, 术中术后大量快速输液.术后出现问题不能及时正确 处理.抢救措施不得力.并且极其不负责任以致延误 了抢救时机导致患者死亡。根据《医疗事故分级标 准》,本案例属于一级甲等医疗事故。 鉴定结果 [作者简
7、介】蔡纪元(1949一),男,汉族,湖南XX人,副教授,湖南省永州职业技术学院医学院医学基础系副主任,研究方向:主要从事病理解剖教学与 研究。Tel:+86-746-6199258,E-mail:passhlx163.com ·270· (一)尸体解剖 某市人民医院病理科对死者尸体进行了系统全 面解剖,并进行了病理检验。病理诊断为:(1)风湿性 心脏病二尖辨狭窄并关闭不全;(2)全心肥大,以左
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