超声造影剂使用患者知情同意书

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1、超声造影剂使用患者知情同意书1.既往无使用六氟化硫或磷脂类发生不良反应的病史。2.近期无急性冠状动脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病症状。3.无哮喘、荨麻疹病史。4.使用超声造影剂，极少数患者可能会出现不同程度的不良反应，主要包括注射部位疼痛、青肿、灼热和感觉异样、血压下降、脸部潮红、皮温升高、气短、胸闷以及更少见的全身性红斑、搔痒或风疹、急性胃肠道症状（恶心、呕吐、疼痛）或者咽喉发紧、支气管痉挛或血管性水肿。对有些原有冠状动脉疾病的患者，心动过缓和低血压会引发心肌缺血和/或心肌梗塞。5.注射超声造影剂后需医学观察30分钟方可离院。6.如果出现上述任何不良反应

2、的症状，请及时与相关医师反映或联系。医师联系电话：我已详细阅读以上告知内容，清楚和理解医护人员的解释，经慎重考虑，同意做此项造影检查。签署人（患者或其监护人）：与患者关系：谈话医护人员：签署时间：年月日