635016173029487500申报表 基线调查表

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1、江苏省健康促进学校申报表申报学校（盖章）：填表日期：年月日一、学校基本情况申报学校全称江苏省丰县欢口中学申报等级银奖学校地址江苏省丰县欢口镇已获奖牌的种类及日期2011年4月校长姓名联系电话E-mail李景民13505207527Ljm669@163.com校医室姓名联系电话E-mail邱祥义15950659208在校生数2481专职健康教育教师或保健教师数2教职工数208学校是否已被当地卫生部门命名为无烟学校？是创建期间，学校是否发生过集体食物中毒？否是否发生过传染病暴发流行？否是否发生过学生和教职工的重大伤残或死亡等意外事故？否二、学校创建情况创建工作领导小组成立

2、时间2009年创建工作实施小组成立时间2009年组长姓名李景民小组成员数10人组长在学校担任的职务校长小组成员分别来自哪些部门？校办，工会，德育，教务，体卫艺处。是否做过基线调查？是是否已制定创建工作计划？是一年中召开创建工作会议次数有无会议记录？一年中组织健康促进活动次数有无照片？有4次有创建工作资料是否设有专人管理？创建工作资料是否分门别类、建立档案？对照评价标准创建工作档案是否完整？有是是三、学校申报简要理由我校于2009年作为徐州市创建健康促进学校的单位之一，2010年荣获“徐州市健康促进校”称号，2011年顺利通过江苏省健康促进（铜牌）学校的验收。同期，我校

3、又拉开了创建省健康促进（银牌）学校的帷幕，经过一年的积极创建，师生的健康理念得到进一步更新，健康知识知晓率得到进一步提高，健康行为习惯得到进一步养成，学生的近视新发率，肥胖上升得到了有效控制。学校的教育工作也得到了更加全面的协调发展，在绿化、净化、美化、人文化的校园环境里，随处凸显的是青春气息、健康活力。-2-四、市教育局审核意见公章年月日五、市卫生局审核意见公章年月日六、省级专家组审查意见组长签名年月日七、省健康促进学校工作指导委员会审查意见公章年月日-2-江苏省健康促进学校现状调查表（适用于中小学校）填报学校（盖章）填表日期：年月日调查内容调查要点现状一、贯彻素质

4、教育方针，树立“健康第一”的办学理念，以培养健康人才为学校的第一追求目标。1.能正确理解健康概念的教职工所占比例__85___%2.能树立“健康第一”的办学理念的教职工所占比例为___85__%二、制定学校健康政策,推动《学校卫生工作条例》的贯彻实施。1.把健康促进学校创建工作纳入到学校整体工作中:1.1把健康促进学校创建工作纳入学校教育工作计划。是1.2有一名校级领导负责健康促进与健康教育工作。是1.3有校领导、骨干教师、校医、家长、社区成员等参加的学校健康促进领导小组。是1.4有定期的学校健康促进工作会议及活动记录。是2.是否制定教师控烟、学生禁烟相关政策。是3.

5、是否制定政策保证学生每天学习时间（包括自习）：小学不超过6小时，中学不超过8小时，并有配套措施。是4.是否制定政策保证学生每天有一小时体育活动时间（包括课间操、课外活动），并有配套措施。是5.是否制定师生定期体检制度。是6.是否根据实际情况制定并实施学生常见病的群体预防和矫治措施，每年有计划和总结。是7.是否制定并实施传染病（包括艾滋病）的预防控制措施，每年有计划和总结。是8.是否制定促进学生心理健康相关政策，并有配套措施。是9.是否制定保护学生安全的政策，并有配套措施。是10.是否出台其他相关健康政策（按照学校开展的健康促进活动，制定配套政策）。是11．健康促进学校

6、章程指标：11．1是否在学校显著位置展示。是11．2教师、学生是否了解健康促进学校章程基本内容。是三、学校全体教师职工都承担对学生健康的责任。1.学科渗透：1.1在各自的学科教学活动中能有机结合健康相关内容的教师所占比例___75_%1.2有健康相关内容的教案所占比例__75_%2.每学期至少参加一次学生组织的以健康为主题的活动的教师比例___75__%四、改善学校物质环境。1.学校提供有利于学习、运动和生活的物质条件，达到《学校卫生工作条例》所规定的要求：-６-1.1教室人均面积是否符合《学校卫生工作条例》所规定的要求。是1.2课桌椅高度是否符合《学校卫生工作条例》

7、所规定的要求。是1.3黑板是否符合《学校卫生工作条例》所规定的要求。是1.4教室采光照明是否符合《学校卫生工作条例》所规定的要求。是1.5是否有充足的、符合卫生标准的饮用水。是1.6厕所是否清洁卫生，无异味、无尿碱，男女蹲位符合要求（男厕所蹲位40:1，女厕所蹲位25:1）。是1.7食堂、操场、宿舍等是否符合《学校卫生工作条例》所规定的要求。是2.学校环境的安全性：2.1是否对校园内所有建筑和运动场所、设施的安全性进行定期检查。是2.2是否没有安全隐患，或容易发生危险的地方有明显的警示标志。是3.优美整洁的校园环境：3.1是否保持校园卫生清洁。是3.