欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:6780770
大小:108.00 KB
页数:18页
时间:2018-01-25
《外科中级考试试题解析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、1.食管癌患者进食呛咳,提示 A.癌侵犯吞咽神经 B.上段食管癌 C.食管气管瘘 D.癌肺转移 E.伴有气管炎 答案及解析:本题选C 食道癌的晚期症状: 1.咽下困难:进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难。因此,在上述早期症状出现后,在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等,可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合于癌肿部位。 2.食物反应:常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物
2、与粘液,也可含血液与脓液。 3.其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群,可引起进食呛咳及肺部感染。 2.急性阑尾炎最常见的并发症是 A.阑尾穿孔腹膜炎 B.门静脉炎 C.膈下脓肿 D.盆腔脓肿 E.肠间脓肿 答案及解析:本题选A 急性阑尾炎的并发症: (1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见;也可在腹腔其它部位形成脓肿,
3、常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠捌阻所致的腹胀、压痛性肿块和全身感染中毒症状等。B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应B超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流,必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重,切开引流时应十分小心,防止副损伤,尤其注意避免肠管损伤。阑尾周医学教,育网原创围脓肿切开引流后,如阑尾根部及盲肠充血、水肿不甚明显,可继续切除阑尾,似乎同样安全且能明显缩短病程。但如果脓肿巨大且进一步分离会发生危险时,仍以单纯引流最为恰当。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果,可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高,因此应在治愈后3个月左右择期手术切
4、除阑尾,比急诊手术效果好。 (2)内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破,亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘,此时脓液可经瘘管排出。X线钡剂检查或者经外瘘口置管造影可协助了解瘘管走行,有助于选择相应的治疗方法。 (3)门静脉炎:少见。急性阑尾炎时,阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎症。临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。如病情加重会导致全身性感染,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。治疗除应用大剂量抗生素外,应及时手术处理阑尾及其它感染灶。 其手术并发症是:出血;切口感染;粘
5、连性肠梗阻;阑尾残端炎;粪瘘。 3.男性,29岁。刺激性咳嗽1个月,头痛l0天。胸片显示左肺门块状阴影;颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移,肺内原发癌最可能的病理类型是 A.鳞癌 B.腺癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.细支气管肺泡癌18 答案及解析:本题选择C。小细胞癌发病年龄较低,多见于男性。其恶性程度高,生长快,较早出现淋巴和血行广泛转移。通常癌细胞直接侵入肺静脉,然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织,常见的有肝、脑、肾上腺等。结合本题病例分析,故本题选择C。 1.男性,18岁,因转移性右下腹痛12小时人院,诊断为“急
6、性阑尾炎”,当晚行阑尾切除术,病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起,患者表现为腹痛,烦躁不安,未解小便,体查:面色较苍白,皮肤湿冷,心率110次/分,较弱,血压10.67/8kPa(80/60mmHg),腹稍胀,全腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音减弱 为明确诊断,最好选择采取何种措施 A.继续观察病情变化 B.腹部X线透视 C.腹部B超 D.诊断性腹腔穿刺 E.导尿 答案及解析:本题选择D。该患者为阑尾炎手术后, “腹痛,烦躁不安,未解小便;腹稍胀,全腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音减弱”可提示腹腔有积液,已出现腹膜炎; “面色较苍白,皮肤湿冷,心率110次/分,较弱,
7、血压10.67/8kPa(80/60mmHg),”提示有休克,且初步考虑为失血性休克; 考虑为阑尾炎术后并发失血性休克,腹腔内有积液,为明确积液性质需即行腹腔穿刺,以在最短时间内给予治疗。医学教育网,原创 故本题应选择D。 2.男性,36岁。十二指肠溃疡穿孔修补术后5天。腹胀痛不适,恶心停止排气排便,查体:全腹胀,未见肠型,全腹压痛尤其以右下腹明显,轻度肌紧张,肠鸣音消失,血常规,白细胞11×109/L,中性86%,腹部x线平片,肠腔积气并可见小液气平面,应考虑为 A.急性阑尾炎 B.十二指肠溃疡穿孔 C.粘连性肠梗阻 D.麻痹性肠梗阻 E.弥漫性
8、腹膜炎
此文档下载收益归作者所有