运动系统慢性损伤04.10

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1、第五十二章运动系统慢性损伤【学习目标】1、了解常见慢性疾病的发病机理2、掌握常见的慢性损伤的分类、临床特点和治疗原则。3、掌握慢性软组织损伤、骨的慢性损伤、软骨的慢性损伤的临床特点和治疗原则。4、了解周围神经卡压综合症的应用解剖、病因、临床表现、诊断、治疗的选择。【核心概念】【狭窄性腱鞘炎】肌腱在环状韧带边缘长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。但因腱鞘坚韧而缺乏弹性，好像是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱，称为狭窄性腱鞘炎，又称为腱鞘炎。【疲劳骨折】骨的某些相对纤细部位或骨结构形态变化大的部位，易产生应力

2、集中，当受到较长时间的反复、集中的轻微伤力后，首先发生骨小梁骨折，并随即进行修复。但在修复过程中继续受到外力作用，使修复障碍，骨吸收增加。反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全骨折，称为疲劳骨折。疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨。第3,4跖骨、腓骨远侧、胫骨近侧和股骨远侧也可发生。【髌骨软骨软化症】髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。【腕管综合征】正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见

3、的一种。【肘管综合征】指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，较为常见。引言运动系统慢性损伤是临床常见病损，远较急性损伤多见。无论是骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其相关的血管、神经等，均可因慢性损伤而受到损害，表现出相应的临床征象。人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损伤。当人体有慢性疾病或退行性变时，可降低应力的适应能力；局部有畸形时，可增加局部应力；在工作中注意力不集中、技术不熟练、姿势

4、不准确或疲劳等，均可使应力集中，这些都是慢性损伤的病因。手工业和半机械化产业工人、体育工作者、戏剧和杂技演员、伏案工作者及家庭妇女均是本类疾病的好发者。慢性损伤是可以预防的，应预防其发生和复发，并防治结合，以增加疗效。单治不防，症状往往复发，反复发作者，治疗甚为困难。第一节概论运动系统慢性损伤是指骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其相关的血管、神经因慢性损伤而受到损害，表现出相应的临床征象。慢性损伤虽可发生在多种组织及器官，但临床表现却常有以下共性：①躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史；②特定部位有一压痛

5、点或包块，常伴有某种特殊的体征；③局部炎症不明显；④近期有与疼痛部位相关的过度活动史；⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。一、治疗原则1.本病是慢性损伤性炎症所致，故限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键。2.理疗、按摩等方法可改善局部血循环、减少粘连，有助于改善症状。局部涂擦外用非甾体抗炎药或中药制剂后再以电吹风加热也可收到较好近期效果。3.局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙、得宝松等）有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，是临床上最常用的行之

6、有效的方法。国内使用这一疗法已40余年，绝大多数病人由此而解除痛苦。但据著者统计，已有注射后出现难以治疗的继发感染；药物注入动脉引起血管痉挛、栓塞而肢端坏死；注入神经鞘内继发神经炎；反复腱鞘内注射引起肌腱自发性断裂；伤及胸膜出现气胸及误注入骶管引起一过性下肢瘫痪等严重并发症。故使用时必须注意：①诊断明确，一定是慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤；②严格无菌技术；③注射部位准确无误；④按规定剂量及方法进行（通常视部位不同一次可用皮质激素0.5~1ml，加2%利多卡因0.5~4ml，7~10天1次，3~4次为1疗程。

7、间隔2~4周后可重复1个疗程）；⑤注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，除应严密观察、给予广谱抗生素，热敷等处理外，无论是否完成疗程均应停止再次局部注射皮质激素。4.非甾体抗炎药目前用于临床的非甾体抗炎药物不下40余种，长期使用均有不同程度的副作用，其中以胃肠道粘膜损害最多见，其次为肾、肝损害。使用时应考虑以下几点：①必要时短期用药；②病灶局限且较表浅者使用涂擦剂；③为减少对胃肠道损害宜首选环氧合酶2（COX2）抑制剂、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等；④对肾功能欠佳者可选用短半衰期药物、对肾血流量影响较小的药物

8、，如硫茚酸及丙酸类；⑤为减少对肝功能的影响可选用结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林；⑥不应将两种非甾体抗炎剂同时使用，因为这样疗效并不增加，而副作用却倍增。5.手术治疗对某些非手术治疗无效的慢性损伤，如狭窄性键鞘炎、神经卡压综合征及腱鞘囊肿等可行手术治疗。二、预防多数慢性损伤均有可能预防其发生。对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练；流水线工作