运动系统慢性损伤2

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1、运动系统慢性损伤1．同学们，大家好，今天我们来共同学习运动系统慢性损伤。2．运动系统慢性损伤是一种临床常见病、多发病，不仅与个人生活密切相关，而且与基层官兵疾苦联系紧密如果处理不当还可能引发医疗纠纷。因此，学好运动系统慢性损伤这一课十分重要。3．首先我们一起来复习一下，运动系统包括哪些组织和结构呢？大家一起来回答。对，运动系统包括骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其相关的血管、神经等。我们刚刚学习的运动系统的急性损伤是由暴力引起的，那么，慢性损伤是如何产生的呢？是应力！长期、反复、持续的姿势或职业动作作用于人体，在局部产生应力时，组织早期以肥大、增生为代偿，超越代偿能力即

2、形成轻微损伤，其积累、迁延而成慢性损伤。4．当人体有慢性疾病或退行性变时，可降低对应力的适应能力；局部有畸形时，可增加局部应力；在工作中注意力不集中、技术不熟练、姿势不准确或疲劳等，均可使应力集中。这些都是慢性损伤的病因。5．运动系统慢性损伤好发于手工业和半机械化产业工人、体育工作者、戏剧和杂技演员、伏案工作者及家庭妇女。1．运动系统慢性损伤分为以下四类（1）软组织慢性损伤包括肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤。（2）骨的慢性损伤主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳骨折。（3）软骨的慢性损伤包括关节软骨和骨骺软骨的慢性损伤。（4）周围神经卡压伤神经本属软组织结构，

3、因其功能特殊，损害后表现及后果与其他软组织损伤不同，故单列为一类。2．慢性损伤在临床上有以下共性:(1)躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史；(2)特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征；(3)局部炎症不明显；(4)近期有与疼痛部位相关的过度活动史；(5)部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。8.治疗原则：（1）治疗的关键：分散应力！限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势均可使应力分散。（2）理疗、按摩及局部涂擦外用非甾体抗炎药或中药制剂可收到较好近期效果。（3）局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙等）有助于抑制损伤

4、性炎症，减少粘连，是临床上最常用的行之有效的方法。（4）非甾体抗炎药（5）手术治疗9.局部注射肾上腺皮质激素使用时必须注意：①诊断明确，一定是慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤；②严格无菌技术；③注射部位准确无误；④按规定剂量及方法进行；⑤注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相应处理。10.非甾体抗炎药使用时应考虑以下几点:①必要时短期用药；②病灶局限且较表浅者使用涂擦剂；③为减少对胃肠道损害宜首选环氧合酶2（COX2）抑制剂、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等；④对肾功能欠佳者可选用短半衰期药物、对肾血流量影响较小的药物，如硫茚酸及丙酸

5、类；⑤为减少对肝功能的影响可选用结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林；⑥不应将两种非甾体抗炎剂同时使用，因为这样疗效并不增加，而副作用却倍增。11.多数慢性损伤均有可能预防其发生，例如：1.对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练；2.流水线工作人员定时作工间操；3.长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性损伤。4.当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以巩固疗效、减少复发。第二节慢性软组织损伤腰肌劳损腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见原因。1.病因及

6、病理：（1）躯干在负重活动时，位置越低所承受的重量越大，故腰部受力最大也最集中。（2）躯干的稳定性主要在于脊柱，当脊柱的结构失稳时，起辅助稳定作用的腰背肌将超负荷工作，以求躯干稳定。长期如此，肌肉即产生代偿性肥大、增生。（1）长期弯腰工作者，腰部肌持续呈紧张状态，使小血管受压，供氧不足、代谢产物积累，刺激局部而形成损伤性炎症。（2）部分病人也可因急性腰部外伤治疗不当，迁延而成慢性腰肌劳损。3.腰椎所受的压力主要來自体重、肌力和外力，例如一个体重70公斤的人平躺时，腰椎压力约25公斤，轻松站立时，腰椎压力约70公斤，正坐且不靠背，腰椎压力约145公斤，坐著向前倾20°，腰椎压力

7、将近200公斤。因此，保持正确的站立坐卧姿势对于预防和治疗腰肌劳损都十分重要。4.腰肌劳损的临床表现有：（1）无明显诱因的慢性疼痛为主要症状。（2）在疼痛区有固定压痛点，该点位置常在肌肉起、止点附近，或神经肌肉结合点。在压痛点进行叩击，疼痛反可减轻，这是与深部骨疾患区别之一。（3）有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。（4）可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史。5.腰肌劳损的治疗方法：（1）自我保健疗法（2）理疗、推拿、按摩。（3）压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。（4）疼痛明显影响工作和休息时，可服用非甾体