2014药学综合知识与技能-笔记

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1、第五章十二种疾病的药物治疗第一节高血压的药物治疗一：临床基础1、病因和发病机制：环境因素有肥胖、高盐饮食、运动、吸烟等2、分类：A.依据血压值分类①以正常血压（120~80）为核心记忆，收缩压＋20，舒张压+10的临界值归于高一级。②就高不就低原则B.按照病因分类：原发性/继发性C.按病程进展分类：缓进型/急进性注意区别：高血压危象：全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。3、高血压临床表现及并发症（1）一般症状：绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年人。（2）主要并发症：累及器官：心、脑、肾、眼

2、及血管心——心律失常、心衰、冠心病肾——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰脑——脑出血、脑水肿、颅内高压/高血压脑病及其并发症：脑缺血、脑梗死血管和视网膜——动脉粥样硬化、主动脉夹层、眼底出血4、高血压危险分层：低危、中高危、高危、很高危就高不就低原则：低危：1级高血压，0个危险因素中危：2级高血压，0~2个危险因素很高危：①并存临床症状；②3级高血压兼有危险因素高危：其他情况二：治疗与合理用药1、高血压的治疗目标和原则（1）治疗目标：最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。（2）降压目标：普

3、通人＜140/90mmHg（正常高值）；年轻人/糖尿病/肾病患者＜130/80（要求稍严，正常高值各少10）；老年人收缩压＜150mmHg（要求稍松）（3）治疗原则：高危及很高危患者：立即治疗中危患者：先观察血压及其他危险因素数周低危患者：先观察患者相当一段时间2、高血压非药物治疗（1）减少钠盐、脂肪、补充钾和钙（2）补充叶酸和维生素B3、抗高血压药物治疗原则（1）最小剂量原则（2）每天24h内血压稳定于目标范围内（3）联合长期治疗，血压平稳控制1-2年后，逐步减量。4、常用抗高血压种类（1）利尿药氢氯噻嗪、呋塞米——不良反应为血

4、钾降低阿米洛利、氨苯蝶啶（保钾利尿剂）、螺内酯（醛固酮受体阻断剂）——不良反应为血钾升高（2）β受体阻断剂（洛尔类）——不良反应为支气管痉挛、心功能抑制（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（普利类）——不良反应为咳嗽、血钾升高（4）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）（沙坦类）——不良反应为血钾升高（5）钙通道阻断剂（地平类）——不良反应为面部潮红（6）其他：作用于中枢：利血平——不良反应为心动过缓直接扩张血管药：肼屈嗪α受体阻断药：唑嗪类——不良反应为体位性低血压、下肢浮肿1、抗高血压药物的合理应用与药学监护（1）合理应用①明确

5、最佳首选药治疗：全面考虑原则，注意患者用药经验和意愿②注意剂量个体化：不宜降压太迅速，最小有效剂量，1个月增量，1年减量③给药方案要科学——依从生物钟规律一日1次的长效降压药，晨7点一日2次，晨7时，下午14-16时；有血压昼夜节律者，不宜睡前/夜间服用。④依据血压类型选择给药时间血压类型分为杓型、非杓型、反杓型、深杓型一峰一谷的杓型或深杓型——清晨给药，较多见双峰一谷——清晨、下午各给一次药非杓型、反杓型——睡前给药（培哚普利）⑤特殊人群的降压治疗A．老年人：逐步；收缩压目标＜150mmHg；合并前列腺肥大，用α阻断剂B．妊娠高

6、压：血压＞170/110mmHg，积极降压不宜选用ACEI、ARB和利尿剂（只能用β受体阻断剂和钙离子通道）C．紧急降压：口服硝苯地平，其他静注；缓慢降压：口服D．用药禁忌：不能长期使用β-B；CCB与硫酸镁有协同作用，不能合用E．司机、高空作业者：不宜用尼索地平；ARB注意服药与工作的间隔时间⑥高血压合并症的治疗A.高血压合并冠心病或心力衰竭：ACET和β-BB.高血压合并糖尿病或慢性肾病：ACEI和ARBC.高血压合并左心室肥厚：ARB和CCBD.高血压合并高血脂症：首选β-RB,次选α-RBE.老年人收缩舒张压均高，脉压差大

7、：CCBF.高血压危象：硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平（2）药学监护①ACEI引起干咳：气雾吸入色甘酸钠②ACEI和ARB(高血压伴肾病首选药)可能引起肾衰，需检测肾功能；血肌酐升高30%以上，应停药。③可使血压升高的药：非甾体抗炎药、人促红素、抗鼻黏膜充血药和感冒药、抗肿瘤药替尼类、抗菌药（利福平、异烟肼、红霉素、妥布霉素）④常用抗高血压药可使患者性欲减退，阳痿：甲基多巴可至乳房增大，性欲减退、利血平⑤抗血压药引起的体位性低血压：普遍现象，唑嗪类最易发生⑥降压同时联合应用他汀类调血脂药，可降低心血管事件发生率第二节高血脂症

8、的药物治疗总胆固醇（TC）,三酰甘油（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）一：临床基础1、分型：高TC,高TG，混合型,低HDL-ch2、需药物治疗的脂类血浆水平：HDL＜1.04，TG＜2.26，LDL＜